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浅析不同梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点 　　　[论文关键词]急性下壁心肌梗死ST段；梗死相关血管 　　[论文摘要]目的分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分2组，A组76例为右冠状动脉(RCA)闭塞，B组24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞，并进行比较分析。结果心电图ST段抬高STⅢgt;STⅡA组显著高于B组(Plt;0.05)；ST段抬高STⅢ0.1mVA组显著高于B组(Plt;0.05)；合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(Plt;.005)；左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组[(51±14)％vs(57±10)％，Plt;0.05]；合并右室心肌梗死A组显著高于B组(Plt;0.05)；心源性休克，心力衰竭，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，室性心动过速／心室颤动，住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论心电图Ⅲ、Ⅱ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管，急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联sT段压低提示LAD病变，RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者，但I临床并发症两组间差异无统计学意义。 　　 　　 　　急性下壁心肌梗死临床上比较常见。一般认为，急性下壁心肌梗死的预后要好于急性前壁心肌梗死，因为供应下壁的右冠状动脉(RCA)和左回旋支冠状动脉(LCX)所支配的心肌比前降支支配的前壁心肌要少，但急性下壁心肌梗死如合并右室梗死和正后壁梗死，其病死率仍较高。现总结分析本院近年来住院的不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　 　　选择2003年1月至2006年11月连续在本院心内科住院的急性下壁心肌梗死患者，入选标准：(1)胸痛gt;30min；(2)心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联至少2个导联ST弓背抬高≥0.1mV；(3)心肌酶谱：磷酸肌酸激酶同工酶(cK-MB)峰值升高超过正常2倍以上。所有患者均于发病12h内入院，符合条件共100例，其中男82例，女18例，年龄在37～81(64.0±9.7)岁。 　　 　　1．2方法 　　 　　入院后动态观察心电图及心肌酶谱的变化，常规行18导联心电图检查。心电图ST段的测量：T-P段为等电位线，以J点后0.08s为标准，胸前导联ST段压低以相邻两个导联水平或下斜型压低≥0.1mV判断为缺血型压低。所有患者均采用Judkins法行急诊冠状动脉造影并行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗。罪犯血管的确定：100％闭塞或严重狭窄伴溃疡，或血栓形成；根据冠状动脉造影结果将患者分2组。A组为RCA闭塞76例，B组为LCX闭塞24例。 　　 　　1．3统计学处理 　　 　　计数资料采用χ检验，计量资料用(χ±s)表示，采用成组检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　 　　两组的一般临床资料。患者的性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等冠心病危险因素两组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。患者的白细胞总数、CK-MB峰值两组差异无统计学意义(Pgt;.005)。左室射血分数(LVEF)A组(51％±14％)显著低于B组(57％±10％)，Plt;0.05；合并右室心梗A组占15例(19.7％)，B组0，Plt;0.05；临床并发症心源性休克和心力衰竭，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，室性心动过速／心室颤动，住院死亡率A组有增加趋势，但两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　心电图ST段变化。心电图ST段抬高STⅢgt;STⅡ的患者中A组显著多于B组，Plt;0.05；心电图ST段抬高STⅢ　　ST抬高gt;0.1mV的患者A组显著高于B组，Plt;0.05；胸前导联ST压低gt;0.1mV患者共47例，合并左前降支冠状动脉(LAD)狭窄gt;70％的有35例(74.5％)，显著多于胸前导联sT无下移的患者53例合并LAD狭窄的患者12例(22.6％)，Plt;0.05。 　 　　 　　3讨论 　　 　　急性下壁心肌梗死的死亡率要低于前壁心肌梗死。但如果为RCA近端闭塞，常合并右室心肌梗死及心源性休克，其预后要比LCX闭塞所致的下壁心肌梗死要差。闭塞血管不同临床上产生的预后也不同。临床上急性下壁心梗80％～90％为RCA闭塞所致，10％～20％为LCX闭塞所致，极少数为LAD闭塞所致。 　　近来认为测定Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高的幅度和比值可以确定病变血管的位置。Bayram等分析认为急性下壁心肌梗死Ⅲ导联ST段抬高超过Ⅱ导联提示梗死相关血管为RCA