深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理.docVIP

深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理 　摘　要：研究维持性血液透析患者深静脉置管的常见并发症，总结护理对策；方法：收集105例深静脉置管维持血液透析治疗的患者，观察导管使用期间的常见并发症；结果：105例患者中，出血血肿6例、导管堵塞6例、导管相关感染15例、穿刺点局部湿疹样皮损5例，分别占5.71%、5.71%、14.29%、4.76%，其中导管相关感染发生率最高；结论：通过了解深静脉置管常见的并发症，适时给予相应的护理干预，保证血液透析的顺利进行，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生活质量。 关键词：血液透析；中心静脉置管；并发症；护理 良好的血管通路是终末期肾衰竭（ESRD）患者得以长期进行血液透析并维持生存的重要条件。目前，动-静脉内瘘是血液透析患者首选的永久性血管通路。但随着患者透析时间的延长，以及患者患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高等原因，使血管内瘘手术不易成功，或成功后也易形成血栓，使之闭塞而丧失功能。中心静脉导管因其在不透析时不会增加心脏的额外负担且无心肺再循环等优点[1]，因而在临床广泛应用。近年来，使用深静脉置管血液透析治疗，并对导管使用期间的相关并发症给予护理干预，保证有效的留置时间，能部分替代永久性血管通路，取得了较好的效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：收集2009年2月～2009年12月期间，经颈内静脉穿刺置管行血液透析治疗的的患者105例，其中男57例，女48例，年龄10～88岁，每周行血液透析2～3次。 1.2 插管方法：插管在无菌局麻下进行，经应用Seldinger技术并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下导管部分（即皮下隧道）长约10 cm，缝针固定，导管出口处用无菌纱布覆盖。 　2 结果 　105例患者中，出血血肿6例、导管堵塞6例、导管相关感染15例、穿刺点局部湿疹样皮损5例等，分别占5.71%、5.71%、14.29%、4.76%，其中导管相关感染发生率最高。见表1。 　表1 86例患者导管使用期间的常见并发症并发症 例数 原因 毕业论文 出血血肿 6 过度扩张皮肤、凝血功能障碍等 导管堵塞 6 封管不规范等 导管相关感染 15 置管时间长、消毒不够等 穿刺点局部湿疹样皮损 5 皮肤过敏、敷贴不透气等 　3 护理措施 　3.1 出血血肿：临床中发现有相当多患者的出血是由于置管时过度扩张皮肤所致，也有部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血。对于前者，在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能通过为宜。对于后者，可适当减少肝素或低分子肝素的用量，首次血透最好使用低分子肝素，透析时间控制在2～3 h。对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。对于使用肝素封管的患者，在再次透析时应将留置管内的封管肝素抽净后再行血透。若有血肿形成，可局部适度按压30 min以上，并局部冰敷，以减少出血。 　3.2 穿刺点局部皮肤并发症：穿刺点局部皮肤并发症是影响深静脉导管留置时间的重要因素。深静脉置管患者局部皮肤出现湿疹可能原因是由于严重营养不良、局部循环障碍、局部皮肤不透气致使汗液过度积聚和消毒液的化学刺激等所致，不仅能降低了患者的生活质量，而且给患者带来麻烦和心理压力。较长时间的固定，加上皮肤表面细菌易于繁殖[2]，水疱渗液在敷贴下的积聚不仅缩短了导管留置时间，更加严重的是提供了细菌迁至穿刺点的快速途径，增加了感染机会，甚至可致菌血症或败血症，因此预防穿刺点皮肤并发症具有重要意义。观察指标：湿疹：0度：皮肤正常、完整；Ⅰ度：皮肤有散在红点、局部瘙痒、无红肿；Ⅱ度：皮肤有大片红斑、局部瘙痒伴肿胀；Ⅲ度：皮肤糜烂及渗出、边缘清楚且界限与敷贴范围一致；Ⅳ度：边缘界限超出敷贴范围并合并感染；感染：穿刺点发红，有脓性分泌物。穿刺点伤口的处理：先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍（顺时针、逆时针交替进行）；范围：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20 cm，两侧至臂缘；再用0.2%安尔碘消毒穿刺点皮肤3遍，待干，用1626型（10 cm×10 cm）透明敷贴固定导管，每周换药2～3次。更换敷贴标准：敷贴卷边、松脱、水珠积聚。 毕业论文 　3.3 导管相关感染：感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，其中主要是深静脉留置导管的感染[3]。患者常表现为透析中出现畏寒、发热等，并常引起其他部位的继发感染。反复感染者，药物治疗效果差，必须拔管[4]。患者需要持续的透析治疗，拔除导管就如同剪断了患者的生命线。为了保证导管留置更长的时间，预防和治疗导管相关性感染是关键。通过观察发