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深静脉置管常见并发症及护理干预90例观察 　摘　要：目的：探讨深静脉置管常见并发症，并给予具体的干预护理。方法：对90例患者行深静脉置管术，后密切观察其并发症，并进行分析，提出有效的护理干预。结果：90例深静脉置管病例，出现并发症26例，并发症发生率为28.89%。其中出现感染18例，占20.00%；出现皮下淤血2例，占2.22%；出现肢体血液循环障碍2例，占2.22%；异位输液1例，占1.11%；误入动脉1例，占1.11%；气胸1例，占1.11%；血肿1例，占1.11%。结论：医护人员要有严格的无菌技术观念，严格掌握穿刺置管术的适应证和禁忌证，熟练穿刺技术及操作规程，术后密切观察患者局部及全身状况，出现问题及时采取相应的处理措施，减少并发症的发生。 关键词：深静脉置管；并发症；护理干预 深静脉置管术以其保留时间长、操作方便、用途广泛，并能及时迅速地建立安全有效的血管通道，已在临床输血、补液、急救患者中得到广泛应用，并且在中心静脉监测、透析、化疗等方面也有很好效果，但由于锁骨下静脉及股静脉解剖部位的特殊性、护理措施等问题带来不少的并发症[1]。对2010年11月～2011年10月间行深静脉置管的90例患者的并发症做一分析，并据此采取适宜的护理干预措施，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：90例需行深静脉置管术的患者，其中危重患者18例，消化道出血患者14例，胃肠外营养患者11例，化疗患者47例，年龄17～76岁，平均（46.4±1.2）岁，其中锁骨下深静脉置管42例，股静脉置管38例，右颈内深静脉置管10例。置管时间7～40 d。 1.2 置管方法：采用个体化原则，单腔导管置入者行锁骨下静脉置管，患侧舒适，易固定，还可选择颈内静脉。双腔导管置入者，首选颈内静脉和股静脉置管，可避免因导管过粗、留置时间过长而造成的置管困难，同时减轻对血管的压迫，降低血管的损伤程度。颈内静脉穿刺困难的患者，可选择锁骨下静脉置管。股静脉可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，用于各种危重患者的抢救（排除下肢血运障碍、长期卧床者，精神障碍或行为失控者），如休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但易受腹压的影响，不宜行TPN疗法及CVP的监测。 1.2.1 锁骨下静脉置管：局部麻醉。取患者平卧位，肩脚间区稍垫起，于锁骨中点下缘下方约1 cm处下，与水平面约呈25°的进针角度，紧贴锁骨内下缘慢慢推入，边进针边回抽，一旦有暗红色血液出现时，应即刻停止，确定在静脉腔内时送入导引钢丝，并退出穿刺针，固定导管[2]。试验进针长度约5 cm，首次补液者应检查中心静脉导管的回血情况。 1.2.2 股静脉置管：局部麻醉。常规消毒，取腹股沟韧带下4 cm，股动脉搏内侧1 cm处进针，且与皮肤呈30°～40°角，将长75 cm单导管插入外套针，深度为30 cm，退出外套管及针丝。如遇回血现象，即刻固定套管针并补液，切忌穿入股动脉。 1.2.3 右颈内深静脉置管：在右颈内深静脉处进针，将穿刺侧外展70°～90°，如遇回血现象，即刻固定套管针并补液。 2 结果 本组90例深静脉置管病例，出现并发症26例（28.89%）。其中出现感染18例，占20.00%；出现皮下淤血2例，占2.22%；出现肢体血液循环障碍2例，占2.22%；异位输液1例，占1.11%；误入动脉1例，占1.11%；气胸1例，占1.11%；血肿1例，占1.11%。 3 并发症的观察护理措施 毕业论文 3.1 感染：感染是深静脉置管较常见的并发症，原因包括操作者及护理人员无菌观念弱，置管后护理不当等。再加上有些患者身体虚弱，抵抗力差，均可造成穿刺部位感染。本研究中有18例出现伤口感染，占20.00%，其中有导管内段细菌阳性14例，血细菌培养阳性4例，明显高于国内文献的报道[3]。因此，要高度重视伤口的日常护理，每天严格消毒，置管时间5～10 d，最长时间不超过25 d。 3.2 肢体循环障碍：由于穿刺部静脉管腔相对狭窄，置管后易造成管道周围血栓的形成及静脉血液回流障碍[4]。此时应抬高患肢，用25%硫酸镁局部湿热敷，以改善血液循环，消除肿胀。 3.3 皮下淤血：主要是由于血管分枝过多或显露不明显，相互干扰造成皮下穿刺不畅，此时应立即拔针，辅以碘消毒，无菌敷料覆盖且弹性胶布加压包扎，待患者稍稍恢复再更换穿刺部位重新穿刺。 3.4 异位输液：操作者技术的熟练程度也该并发症的发生率有密切关系[5]。提示医护人员要正确并熟练掌握解剖位置及置管技术，在扎实理论知识的指导下，运用经验来处理并发症，并给予患者预防及处理方法的介绍，确保患者的安全。 3.5 其他：气胸也较长发生在锁骨下静脉穿刺中，原因主要为穿刺过程中肺部受损或导