清金畅肺饮治疗42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察.docVIP

清金畅肺饮治疗42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察 　摘　要：目的 观察清金畅肺饮结合西医治疗AECOPD的临床疗效。方法：将83例患者随机分为采用随机数字表随机分为对照组和治疗组，治疗组采用在西医常规治疗的基础上加服中药汤剂清金畅肺饮治疗，对照组采用西医常规治疗，两组疗程均为14 d，每日进行症状、体征改善记录，治疗前后进行肺功能、动脉血气分析、C－反应蛋白变化等检查。结果：清金畅肺饮结合西医常规治疗COPD急性加重期,总有效率明显优于对照组,肺功能、缺氧、二氧化碳潴留等的改善明显优于对照组，CRP的降低亦明显优于对照组。结论：清金畅肺饮结合西医治疗治疗COPD较之单纯西药治疗具有明显的优势。 关键词：清金畅肺饮；慢性阻塞性肺疾病；临床观察 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。如患者出现症状的加重和(或)需要增加药物的治疗，称为COPD的急性加重(acute exacerbation of COPD，AECOPD)。呼吸道感染、营养不良、免疫功能低下是COPD病程进展中一个恶性循环，严重影响患者生活质量且病死率增加。加强对COPD防治，受到临床医生的日益重视。中医认为疾病反复发作，痰饮伏肺是其标，肺脾功能失调是其本，而感染致急性加重，痰饮多从热化，以痰热郁肺多见。醴陵市中医院呼吸科针对AECOPD病情特点和规律，在常规抗感染治疗COPD的基础上服用本院呼吸内科经验方清金畅肺饮，获得较满意的疗效。结果报道如下： 　1 临床资料 　1.1 一般资料 　全部83病例均来自本院2006年5月－2009年3月醴陵市中医院呼吸科住院COPD急性加重期患者中医辨证属痰热郁肺证者,采用随机数字表随机分为西医常规治疗 (对照组)和在西医常规治疗的基础上加服中药汤剂清金畅肺饮治疗（治疗组）。治疗组 42 例,男 29 例,女 13例；年龄 47～75 岁,平均 65.7 岁；患病时间最长 30年,最短 6年,平均 15.4 年；对照组41 例,男 28 例,女 13 例；年龄 49～75 岁,平均66.3 岁；病程最长 32 年,最短为 5 年,平均 16.1 年；两组间资料在年龄、性别、病程、病情等方面均具有可比性，经统计学处理差异无显着性（Pgt;0.05）。 　1.2 诊断标准 毕业论文 　　（1）西医诊断标准（参照2007版中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的诊断标准) 　诊断：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、和（或）呼吸困难及COPD危险因素接触史。确诊需要肺功能检查，应用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)lt;70%可确定为不完全可逆性气流受限。 　（2）中医症候诊断标准参照《中医内科学》第六版教材[2]肺胀章节有关内容制定，辨证属痰热郁肺证。 　痰热郁肺证： 　主症：咳嗽喘息气粗；痰黄，黏稠难咯。 　次症：胸满烦躁；或有身热,溲黄便干，口渴欲饮；舌暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 　辨证要求：凡具备主症1项，次症2项，结合舌脉即可诊断。 　2 观察方法 　2.1 对照组 　采用西药常规治疗。入院初根据病情选用左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、依替米星等抗生素,再结合临床痰菌培养加药敏结果选用对病原菌敏感的抗生素。持续低流量吸氧,营养支持,维持水、电解质平衡,解除支气管痉挛,应用祛痰药物,无力咳痰的患者定时吸痰等综合治疗。14天为 1 个疗程。观察一疗程。 　2.2 治疗组 　在对照组治疗基础上,服用中药汤剂清金畅肺饮。中药汤剂组成：组成为黄芩10g、瓜蒌壳10g、红景天15g、虎杖10g、葶苈子10g、浙贝10g、茯苓12g、桔梗6g、杏仁10g、陈皮6g、甘草5g等。每日1剂,水煎服, 分两次温服,每次1袋(100 mL/袋)。14天为 1 个疗程。观察一疗程。 　2.3 观察指标 　2.3.1 临床症状体征 咳嗽、咯痰、喘息、肺部罗音, 参照 1993 年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关的慢性支气管炎疗效判定标准制定 , 根据症状的轻、中、重 , 分别记为 1 分、2 分、3 分Ⅲ级临床分类计分(见表 1)。 毕业论文 　　2.3.2 肺功能指标 治疗前后测常规肺功能肺活量(FVC)、一秒率(FEV1%)。 　2.3.3 动脉血气分析 选用动脉血氧分压(PaO2) 和二氧化碳分压 (PaCO2)。治疗前后测 4 次血气分析。 　2.3.4 C－反应蛋白 治疗前后用免疫比浊法各测定C