游离皮瓣修复足外伤性缺损临床探究.docVIP

游离皮瓣修复足外伤性缺损临床探究 　摘　要：目的：评价游离皮瓣修复足外伤缺损的临床价值。方法：对46例足外伤缺损患者采取皮瓣修复情况进行回顾性分析，根据采取皮瓣修复方法不同分组，其中以游离皮瓣修复者24例（皮瓣修复组），以其他皮瓣方法修复者22例（对照组），分析修复结果。结果：游离皮瓣修复组完全成活率为91.67%，其他皮瓣修复方法修复的对照组完全成活率为59.09%，差异有统计学意义（χ2=6.69，P＜0.05），成活率（完全成活率+部分坏死率）游离皮瓣修复组为95.83%，对照组为90.91%，差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）；术前两组缺损面积差异无统计学意义（t=0.11，P＞0.05），修复术后皮瓣成活面积游离皮瓣修复组平均为（16.24±3.41）cm，对照组为（10.18±2.29）cm，差异有统计学意义（t=7.01，P＜0.05）。结论：游离皮瓣对于大面积足外伤缺损修复效果较好，皮瓣完全成活率高。 关键词：足外伤；缺损；游离皮瓣 外伤后的皮肤损伤在临床并不少见，而处理措施主要是以换药为主，大面积的皮肤缺损损伤则要等待二期皮瓣植皮，治疗周期长、容易形成疤痕等缺点较为明显，如处理不当还可能导致后期影响到患者下肢的负重及行走功能[1]。2007年1月～2011年12月期间对24例足外伤缺损患者以游离皮瓣进行了修复治疗，取得了满意的治疗效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组46例，男35例，女11例，年龄12～49岁，平均32.28岁。均为外伤所致导致足部软组织及皮肤缺损。皮肤缺损面积最大为28 cm×17 cm，最小为3 cm×4.5 cm。缺损部位：其中20例为足背缺损，8例足跟缺损，5例足跟病足底缺损，8例为足趾并足背缺损，5例为踝部缺损。根据采取皮瓣修复方法不同分组，其中以游离皮瓣修复者24例（皮瓣修复组），以其他皮瓣方法修复者22例（对照组），两组患者在年龄、皮肤缺损面积、位置等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 游离皮瓣修复方法：在进行彻底清创后，采取全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉下进行手术。以旋股外侧动脉、胸背动脉、隐动脉为轴设计皮瓣，在切取皮瓣的同时要切取部分股外侧皮神经或隐神经，以胫前血管、胫后血管与大隐静脉为受区血管行端端或端侧吻合，以吻合股外侧皮神经或隐神经以恢复皮瓣的感觉。 1.2.2 其他皮瓣修复方法：主要为皮神经营养血管逆行皮瓣修复和小腿主干血管逆行皮瓣修复。均在彻底清创后，麻醉下进行修复。皮神经营养血管逆行皮瓣修复方法：以隐神经或者腓肠神经在人体外的投影为轴进行设计皮瓣，找到皮下与神经伴随的营养血管，根据情况切取包含有浅筋膜、深筋膜、血管、神经的皮瓣（要以深筋膜下腓动脉穿支为皮瓣蒂部，不完全切断），根据设计使得皮瓣成为岛状逆行皮瓣，岛状皮瓣在缺损区修复。小腿主干血管逆行皮瓣修复法：以腓动脉或胫后动脉在人体外的投影为轴进行设计皮瓣。以踝上为旋转点根据情况切取皮瓣后逆行旋转修复缺损位置。 1.3 观察指标：术后主要观察患者皮瓣成活情况及成活质量。患者术后皮瓣成活情况评定标准为：如无坏死为全部成活，有1/3以上坏死为完全坏死，有1/3以下坏死情况为部分坏死。 1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 论文代写 游离皮瓣修复组完全成活率为91.67%，其他皮瓣修复方法修复的对照组完全成活率为59.09%，差异有统计学意义（χ2=6.69，P＜0.05），成活率（完全成活率+部分坏死率）游离皮瓣修复组为95.83%，对照组为90.91%，差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）；术前两组缺损面积差异无统计学意义（t=0.11，P＞0.05），修复术后皮瓣成活面积游离皮瓣修复组平均为（16.24±3.41）cm，对照组为（10.18±2.29）cm，差异有统计学意义（t=7.01，P＜0.05）。详见表1。 表1 两组患者皮瓣修复情况比较 论文代写 组别 例数 皮瓣成活情况[例（%）] 论文代写 术前缺损面积（，cm） 术后皮瓣成活面积（，cm） 毕业论文 完全成活 完全坏死 部分坏死 游离皮瓣修复组 24 22（91.67） 论文代写 1（4.17） 毕业论文 1（4.17） 16.84±6.29 16.24±3.41 论文代写 对照组 22 论文代写 13（59.09） 2（9.09） 毕业论文 7（31.82） 17.03±5.42 1