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溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素分析 　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，病程迁延不愈，手术治疗对患者的损害很大，效果有限，临床上主要采用药物治疗[1]，但药物治疗是需长期坚持的治疗过程，患者的行为与医嘱相符合的程度称为依从性，药物治疗依从行为对治疗效果起关键作用，但依从差在慢性疾病患者中普遍存在[2]，一定程度上决定着预后。本文回顾性分析UC患者的临床资料，观察影响治疗依从性相关因素，探讨干预对策，现报道如下： 　1资料与方法 　1.1 一般资料 　2002年6月～2011年12月在南痛大学附属医院分院消化内科诊治UC患者120例，临床表现为腹痛、腹泻等等症状，结肠镜检查：黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂或浅小溃疡等变化，均经结肠镜、活组织病理学检查，符合《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中所述[3]，其中，男70例，女50例；年龄32～69岁，平均（47.23plusmn;12.29）岁；病史2个月～7年，平均（8.34plusmn;2.17）个月。所有患者均配合调查合作，药物治疗超过3个月。 　1.2 方法 　回顾性分析患者临床资料，进行依从性评判[参考Morisky-Green（MG）测评表[4]]比较依从性差及依从性佳两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、UC相关知识了解程度、病程、病情、类型、治疗药物种类、药物不良反应、医患关系、医疗费用支付方式等差异。 毕业论文 　1.3 统计学方法 　应用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，比较采用t检验，再将有统计学意义的相关因素纳入多因素非条件Logistic回归分析。计数资料比较采用chi;2检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　120例患者依从性佳50例（41.67%，50/120）；依从性差70例（58.33%，70/120）。其中，12个变量是影响依从性的相关因素（P lt; 0.05），见表1。将12个相关变量因素纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示影响UC药物治疗依从性的独立危险因素包括：年龄ge;60岁（OR = 3.13）、疾病知识缺乏（OR = 2.98）、存在药物不良反应（OR = 2.56）、自费支付医疗费用（OR = 2.23）。见表2。 　3 讨论 　近几年，随着UC病理生理学和分子生物学方面取得的进展，促进了药物治疗的发展，给UC患者带来了新的希望，改善UC患者的预后，其急性期治疗不应少于4周，缓解期治疗至少要6个月，维持治疗时间一般不少于1年[5]，但在缓解期和维持治疗期常在院外进行，治疗依从性受到明显影响，本文调查发现UC药物治疗依从性佳仅为41.67%，表明治疗依从性的影响因素比较复杂[6]。本文进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示影响UC药物治疗依从性的独立危险因素包括：年龄ge;60岁（OR = 3.13）、疾病知识缺乏（OR = 2.98）、存在药物不良反应（OR = 2.56）、自费支付医疗费用（OR = 2.23）。 　高龄患者用药依从性差的发生率为非高龄患者的3.13倍（OR = 3.13），与老年患者记忆力减退及认知分辨力差、对疾病危害性认识不足缺乏、自我保健意识、离退休后收入相对减少等有关。因此，应该把握老年患者的特征，将服药与生活中某些必做的事相联系，加强家庭支持与监督，指导患者家属给予积极的物质和精神心理支持。 　依从性差与疾病知识缺乏有关，不能正确理解掌握UC知识依从性差发生率是正确理解者的2.98倍。患者对疾病的认识不充分，认为服药时间长对肝肾有损害，症状缓解后在没有复查肠镜的情况下自认为痊愈终止治疗，或认为西药副作用多而换用中药治疗，疾病的长期折磨使患者心态各异、复杂，片面地相信各种“偏方”、广告及街头宣传等影响依从性。因此，正确评估患者对相关知识的了解及行为支持，通过健康指导提高患者对疾病基本知识的知晓度，使患者对疾病治疗方案有较详细的了解，对疾病的预防和转归有一个正确认识，激发参与和配合治疗的积极性，从而实施规范治疗和提高依从性[7]。 　药物不良反应的存在也是影响依从性的主要因素，传统氨基水杨酸类药物柳氮磺胺吡啶药物效果肯定、安全、耐受性良好，现仍为首选的一线药物[8]，但柳氮磺胺吡啶制剂常有恶心、呕吐、白细胞减少等副作用，严重者还可能出现粒细胞缺乏，其他药物糖皮质激素长期应用可有情绪改变、血糖升高、骨质疏松、踝部水肿等副作用，硫唑嘌呤类药物存在胃肠道反应及骨髓抑制等副作用，患者对此存在顾虑，从而出现依从性差。治疗中给予患者药物指导，告知患者药物的用法、剂量、注意事项及有关副作用，餐后服药可减轻胃肠道反应，用药期间