溃疡性结肠炎诊治规律探析.docVIP

溃疡性结肠炎诊治规律探析 　【摘要】 溃疡性结肠炎是临床难治顽症，深入分析其常见证型的临床特点，探讨诊治规律。认为：应从肾虚、湿热、淤毒、血淤、气滞等方面辨别证型；治则采用健脾助运、养营通络、化湿调气、散淤解毒；口服药配合直肠给药，能改善肠道功能，改善肠黏膜微循环状态；抗炎、调节免疫而控制疾病，抑制复发。 【关键词】 溃疡性结肠炎 诊治规律 　　溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。肠镜下示病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。病变明显处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡［1］。临床上以慢性复发型最为多见，并常伴有皮肤、关节、眼、口及肝胆等肠外表现。 　　UC的病因和发病机制迄今未明，一般认为与肠道免疫功能的异常有关［2］，治疗较棘手，为现代难治病之一，且被公认为是结肠癌的癌前病变。目前临床上多采用中西结合治疗策略，因此，进一步探讨中医诊治规律，提高中医中药临床疗效，尤显必要。 　　1 有关病因病机 　　UC的病因不明，是一种自身免疫性疾病，其发病与免疫、感染、遗传、环境等因素有关。实验观察，UC患者病变肠黏膜生长抑素、血清素免疫阳性细胞及肠嗜银细胞数减少，提示UC患者肠内分泌细胞发生异常或释放，其结果在溃疡性结肠炎发病机制中起重要作用［3］。临床研究发现［4］，UC患者存在不同程度血液浓、黏、凝、聚等高凝特性，造成微循环灌注量降低，引起肠道黏膜微循环障碍，缺氧、炎症、水肿等微观血淤症，是肠道炎症溃疡的病理基础。因此，有人提出，本病是由多因素相互作用所致的肠道免疫炎症性疾病，是感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠道免疫炎症反应过度亢进导致组织破坏与炎性病变。实验检测发现，UC患者特异性免疫及非特异性免疫的多项指标出现异常，推理之，机体在各种可能条件或诱因作用下，使可能的自身抗原，交叉抗原释放或通过一系列生物、物理、化学因子的作用使其抗原性增强，最终可能经过多种免疫途径和机制引起免疫损伤，导致溃疡性结肠炎的发生［5］。 　　祖国医学对本病多有论述，常以“泄泻”“痢疾”等论治。有人认为本病的证候特点与中医病名“休息痢”相符，病机归纳为：脾虚为致病之本，湿热为致病之标，血淤为局部病理变化［6］。根据本病反复发作，病程绵长，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、大便黏液脓血等特点，可知病因与湿热、淤毒、气滞有关，病机为脾肾功能失调，肠道湿阻气滞血淤而传导化物失司。 　　2 辨证规律的探讨 　　2.1 病位的确定近代名医刘树农先生认为此病的主要症结并不在于脾胃而在于大肠［7］，如《难经·五十七难》以食后即泄，肠鸣切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》论久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”之说，此论点吻合于现代纤维肠镜检查结果。然而，刘老又认为本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；……此至阴之类，通于土气。”张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。他们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。 　　2.2 脾虚为本，湿热为标，久病寒热虚实错杂张景岳指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾主运化，将水谷化为精微，以资生气血，脾虚运化失调，则气虚而湿生。气虚，清阳不升，气陷于下，可出现腹胀、泄泻，故《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄。”胃主受纳，腐熟水谷，其功能如《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”胃气以通降为和，降浊是受纳的前提。脾气升而胃气降，气机升降有序，才能保证受纳运化的正常生理。久泄，便脓血的病机在于“脏阴有寒，腑阳有热”（叶天士《临证指南医案·便血门》）。UC的症状表现：泄泻，大便黏液脓血而不畅，此为湿邪致病特点。内湿的产生，由于脾失健运，水湿停聚。内湿产生后更进一步阻滞气机运行，加重泄泻症状。《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。”因此，UC病机应是脾虚为本，湿热为标。其病程绵长，呈慢性复发过程，令虚者更虚，甚而形成脾肾阳气不足。而临床湿热邪实的症状如大便黏滞不爽，脓血不净，腹胀脘痞等，同为矛盾的主要方面。气虚与湿盛互为因果，交积缠绵，久而形成寒热错杂，虚实夹杂的复杂局面。 　　2.3 淤毒阻络，血淤气壅，“内疡”形成“人之气血犹源泉，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”UC以脾虚为本，气弱在先，