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激光联合及血明目片治疗糖尿病视网膜病变 　 作者：王建萍　马勇　张坚　车选义　王利峰 【摘要】 　　目的：观察激光光凝与和血明目片联合治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：观察126例（180眼）糖尿病视网膜病变患者，其中60例（84眼）行视网膜光凝，66例（96眼）行光凝联合和血明目片治疗。结果：光凝联合和血明目片治疗组视力提高优于光凝组，视野改善的患者多于光凝组，视网膜电图震荡电位总波幅降低幅度亦低于单纯光凝组，眼底出血，水肿，渗出吸收时间缩短，新生血管退缩较完全。 结论：光凝联合和血明目片治疗糖尿病视网膜病变效果好。 【关键词】 糖尿病视网膜病变；激光；和血明目片 　　0引言 近20a，糖尿病（DM）患病率不断上升，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是DM的严重并发症，据统计，DM病程超过20a的患者，几乎全部都会出现背景型糖尿病视网膜病变（background diabetic retinopathy）；超过30a以后，将有2/3的I型DR患者出现增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）[1]，DR是当前很多国家有工作能力年龄组（20～64岁）的首要致盲性眼病。激光光凝术可以有效地防治DR的发展，有助于保存原有视力，是目前治疗DR的重要手段，但是光凝术有一定的副作用和局限性。我们使用光凝联合中药制剂和血明目片，应用辨证论治方法，减少了光凝引起的眼部并发症，现报道如下。 1对象和方法 1.1对象 根据全国第三届眼科会议规定的DR分型、分期标准，确诊的我科门诊及住院DR患者，Ⅲ～Ⅳ期，126例180眼，男75例92眼，女51例88眼，年龄30～85（平均62.5）岁，糖尿病病程1～28a，DR 1～10a。排除屈光间质浑浊，如：中度以上白内障，玻璃体积血，角膜光学区白斑。有青光眼史者慎重。分组：将所收治的病例，按DR的分期分类，并均匀地分予两个治疗组，使单纯光凝组60例（84眼），包括背景型31眼，增殖型44眼，伴黄斑水肿9眼。联合用药组66例（96眼），其中背景型37眼，增殖型48眼，伴黄斑水肿11眼。用药组于激光治疗前15d给予和血明目片，3次/d，每次5片。光凝术后继续服用，15d为1疗程，同时服用维生素B1，C，E。单纯光凝组术后仅服用维生素B1，C，E。常规检查：所有患者于视网膜光凝术前，术后进行视力、眼压、裂隙灯、眼底彩照、眼底荧光造影、视野、视电生理等检查，并做详细记录。 1.2方法 两组患者由同一医师采用同样的方法进行视网膜光凝术。术前用美多丽—P充分散瞳至7～8mm，采用法国BIV-Viridis倍频Nd:YAG532nm激光器，光斑200～500μm，暴光时间0.1～0.2s，功率200～450mW，多处视网膜无灌注区及(或)新生血管者行全视网膜光凝，能量达Ⅲ级光斑（Tsos分级法），总光凝点数1 400～1 600个，分3～5次完成。所有患者均随访3次以上，时间3～24（平均9.6）mo。 2结果 2.1观察指标 视力上升≥1行为视力提高，无变化者为稳定，下降≥1行者为视力下降（表1）。视野检查，现存视野比光凝术前扩大≥10°者为改善，视野变化在5°范围内者为稳定，减少≥10°者为缩小。使用眼底彩照及FFA检查记录视网膜渗出，水肿，出血及无灌注区的情况。视觉电生理检查视网膜电图（ERG）b波的振幅变化，震荡电位总波幅的变化，潜伏期的改变等。 2.2疗效分析 两组治疗后视力变化见表1，两组术后视力均有提高，光凝联合和血明目片组(简称联合组)视力提高幅度较大，下降幅度明显低，与单纯光凝组（简称单纯组）相比P≤0.05。观察两组视野变化，联合组视野改善的眼数多于单纯组，两组视野稳定的眼数相当，而术后视野缩小的眼数则是单纯组明显多于联合组。经眼底彩照及FFA检查，新生血管的消退情况：联合组消退的眼数比单纯组多9眼，而未消退的眼数则相当。联合组眼底出血，渗出，水肿吸收的时间比单纯组明显快（P ≤0.001）。 3讨论 目前，视网膜光凝术是治疗DR的唯一有效措施[2]，其治疗增生前期和增生型DR的机制主要是通过破坏一部分耗氧高的视网膜感光细胞而减少视网膜的耗氧，并通过增加脉络膜对视网膜的供氧，减少新生血管生长因子的产生等作用，改善视网膜的缺氧状态，抑制视网膜新生血管的形成，促进新生血管的消退。随着光凝在DR治疗中的广泛应用，其所带来的眼部并发症也越来越引起眼科医师的关注。作为一种破坏性的治疗手段，光凝术在发挥其治疗作用的同时，也对正常视网膜结构和功能造成了一定的影响。 　 激光对人眼的损伤机理非常复杂，目前认为有3种破坏性效应：热、光压、电磁效应。即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程，会对视力，视野及暗