特殊类型前列腺上皮病变诊断.doc

特殊类型前列腺上皮病变诊断 　［关键词］ 前列腺;上皮病变;诊断 　　前列腺是男性性激素的重要靶器官，体积虽小，发生的病变却复杂多样。近年来，随着对前列腺疾病研究工作的逐步深入，人们越来越认识到前列腺疾病的复杂性，其中特殊类型前列腺上皮病变及其诊断问题是近年来研究的重点内容。本文结合文献资料与收集的病理材料，对前列腺上皮病变的特征性形态变化及其诊断与鉴别诊断作一简要归纳总结。 　　1 前列腺的组织结构和细胞类型 　　前列腺实质组织由腺体、导管及间质成分组成［1-2］ 。腺体可分为两类:①大腺泡复层管状腺体，该腺泡内衬柱状上皮，形成许多较复杂的嵴状凸或乳头突向腺腔，腺泡腔大，轮廓不太规则，间质成分少。此类腺体主要分布于中央区。②中小腺体，其轮廓完整，腺腔内壁较平坦，上皮呈低柱状或立方状，间质成分较丰富。该类腺体主要分布在外周区、移行区及尿道周围区，这三个分区内的腺泡形态基本一致。 　　前列腺不同区域的腺体或导管有四种不同的上皮细胞［1-4］ :①分泌细胞（secretary cells），数量最多，分布广泛，占正常腺体上皮的绝大部分。中心区分泌细胞浆深且颗粒多，分泌蛋白的浓度高;在外周区、移行区或尿道周围的分泌细胞核较小，细胞体积也较一致，胞浆多空泡而较透明，核呈空泡状，腺腔面较平整。该类分泌细胞可分泌PSA及PAP等许多物质进入精液。②基底细胞（basal cells），呈长梭形或扁平行，与基底膜平行，其长轴与腺腔垂直，核细长、丝状、深染，胞浆少或不明显。用高分子量角蛋白34βE12显示腺体基底细胞呈完整环状着色。③内分泌细胞（endocrine cells），这类细胞位于基底细胞上，穿插于分泌上皮细胞间，可有部分突起与腺腔相通，且常有突起向侧面延伸。这类细胞属APUD系统细胞，能被CgA、NSE或Syn清楚标记显色，并能在电镜下观察到神经内分泌颗粒。④移行上皮细胞（transitional cells），主要被覆在前列腺尿道和主导管，这些移行细胞的胞浆比膀胱移行上皮少。另外，在前列腺慢性病变过程中可出现化生性鳞状上皮或移行上皮。 　　2 特殊类型的前列腺上皮病变 　　前列腺特殊类型的上皮病变包括非典型腺瘤样增生（atypi-cal adenomatous hyperplasia，AAH）、非典型基底细胞增生（atypical basal cell hyperplasia，ABCH）、炎症后萎缩（postinflammatory atro-phy，PFA）及萎缩后增生（postatrophic hyperplasia，PAH）、前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia，PIN）、透明细胞筛状增生（clear cell cribriform hyperplasia，CCCH）与透明细胞癌（clear cell carcinoma，CCC）、腺癌的粘液分泌与粘液腺癌（mucinous adeno-carcinoma of the prostate，MAP）、宫内膜样增生（endometrioid hypep-lasia，EH）与宫内膜样癌（eudometrioid caninoma，EC）、黄色瘤样增生（xanthomatous hyperplasia，XH）与黄色瘤样癌（xanthomatous car-cinoma，XC）、特殊形态的小细胞癌（specific small cell carcinoma，SSC）、前列腺鳞化（prostatic squamous metaplasia，PSM）与前列腺鳞癌（prostatic squamous cell carcinoma，PSC）。其中AAH、ABCH、PFA、PAH、PIN、CCCH、EH、XH及PSM是良性病变，但ABCH、AAH、PIN等具有潜在恶性，为癌前病变。这些特殊类型的前列腺上皮病变在病理诊断上易与其它不同类型的前列腺良恶性病变混淆。合理选用免疫组化PSA、34βE12及35βH11等标记，熟练掌握各种不同病变的形态学特征对本组病变的诊断与鉴别诊断很有帮助。 　　2.1 非典型腺瘤样增生 　　这是一类有新腺体形成、易被误诊为癌的良性前列腺上皮增生性病变［5］ 。病变区增生的腺体小，常呈簇状、局灶片状或境界较清楚的结节状病灶，腺体排列紧密，多为小腺体或大小腺体混合。新生的腺体内衬分泌上皮，立方形或柱状，分化成熟，胞浆丰富较透明。可见分枝乳头状腺体、异型性上皮细胞，但核仁不清或有小核仁。可有基底细胞或不连续节段存在。腺体间可有较少间质，偶见腺体背靠背现象。34βE12呈节段性基底细胞阳性。鉴别诊断中要注意将非典型腺瘤样增生（AAH）与高分化前列腺癌及小腺泡癌鉴别，应重点抓住AAH是一局灶性小腺泡