甲状旁腺腺瘤诊断及外科治疗探究.docVIP

甲状旁腺腺瘤诊断及外科治疗探究 　摘　要：目的：探讨甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗。方法：回顾性分析收治的6例甲状旁腺腺瘤患者，对其临床表现、诊断、外科治疗进行总结。结果：6例患者以消化道症状为主的3例，表现为肾型的1例，以全身性骨痛和（或）病理性骨折为首发症状的3例，胆总管结石1例，发现颈部肿块的1例。术前检测血钙高、血磷低，甲状旁腺素（PTH）升高，行骨扫描和（或）X线片示骨质疏松和普遍脱钙，彩色多普勒超声检查、CT检查或99mTc-MIBI扫描，考虑甲状旁腺肿瘤，予手术切除，术中冰冻切片示甲状旁腺腺瘤，血钙、血磷、PTH恢复正常，术前症状好转或消失，随访至今无复发。结论：甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的临床表现复杂，结合实验室检查血钙、血磷、PTH等，以及多普勒超声、CT、99mTc-MIBI显像，可明确诊断。手术疗效确切。 关键词：甲状旁腺腺瘤；血钙；血磷；甲状旁腺素；手术治疗 甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进（Primary hyperparathyroidism）的主要原因，在临床上往往以消化道症状、骨质疏松、病理性骨折、肾病为首发症状，容易漏诊、误诊。回顾性分析2003年7月～2011年8月江苏大学附属武进医院收治的6例甲状旁腺腺瘤患者，探讨甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗，以提高认识，达到早期诊断、早期正确治疗的目的。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者6例，其中男1例，女5例；年龄54～68岁，平均59岁；病程7 d～2年，中位数18.63个月。以消化道症状为主（腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等）的3例，表现为肾型（肾或输尿管结石、多饮、多尿）的1例，以全身性骨痛和（或）病理性骨折为首发症状的3例，胆总管结石1例，发现颈部肿块的1例。 1.2 实验室检查：本组患者术前血钙值为（3.18±0.32）mmol/L，高于参考值（2.1～2.6 mmol/L）；血磷值为（0.65±0.14）mmol/L，低于参考值（0.8～1.6 mmol/L）；甲状旁腺素（Parathyroid hormone）值为（1 343.25±898.13）pg/ml，高于参考值（15～65 pg/ml）。见表1。碱性磷酸酶（ALP）和尿钙不同程度升高。 毕业论文 表1 术前血钙、血磷、PTH水平 病例 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） PTH（pg/ml） 患者1 2.92 论文代写 0.64 论文代写 2 022.00 患者2 3.54 0.76 1 680.00 论文代写 患者3 2.70 0.72 2 494.00 患者4 3.31 0.77 366.30 患者5 3.26 毕业论文 0.40 1 235.00 患者6 3.40 0.63 262.20 1.3 影像学检查：本组患者行骨扫描和（或）X线片示骨质疏松和普遍脱钙，彩色多普勒超声检查及CT检查，考虑甲状旁腺肿瘤。 1.4 手术治疗：予颈丛或气管内插管麻醉，在胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端大胸锁乳突肌外缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，电刀分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹，在颈中线处切开深筋膜，向两侧分开颈前肌群，显露甲状腺包膜。在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体。切断、结扎甲状腺中静脉，把甲状腺向内前方牵引，钝性分离甲状腺侧后面的疏松组织，直达食管和颈椎体侧肌膜，在甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区可见2枚甲状旁腺或腺瘤。自周围组织钝性分离甲状旁腺腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整摘除腺瘤。术中快速冰冻切片示甲状旁腺腺瘤，与术后常规病理检查相符。本组患者甲状旁腺腺瘤位于右侧下极的3例，左侧上极的2例，左侧下极的1例，大小为（5 cm×5 cm×3 cm）～（2 cm×1 cm×1 cm），有完整包膜，色暗红。5例行单纯甲状旁腺腺瘤切除术，1例行甲状旁腺腺瘤切除加同侧甲状腺腺叶切除术。本组均无喉上神经、喉返神经损伤，无甲状旁腺危象或永久性低钙发生。 2 结果 2.1 手术后1周内血钙、血磷和甲状旁腺素的比较：见表2。本组患者术后血钙值为（2.12±0.54）mmol/L，血磷值为（0.77±0.23）mmol/L，PTH值为（93.45±90.34）pg/ml。2例患者出现一过性低钙血症，表现为手足、面部麻木、抽搐等，予葡萄糖酸钙、阿法骨化醇、口服牛奶等治疗后好转。碱性磷酸酶（ALP）和尿钙不同程度下降。 表2 手术后血钙、血磷、PTH水平 病例 血钙（mmol/L