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玻璃纤维桩复合树脂联合修复牙体缺损临床分析 　【摘要】 　　目的探讨玻璃纤维桩联合复合树脂应用于牙体缺损修复的疗效，为纤维桩的进一步临床应用探索积累经验。方法选取68例患者合计102颗牙体严重缺损的患牙，用玻璃纤维桩制作桩核，制作金属烤瓷金冠或全瓷冠修复，随访24个月，观察修复效果。结果68例102颗复查的患牙中，有1颗修复体松动，但桩核稳固未松动，重新修复后效果良好，其余病例均未见玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况。结论玻璃纤维树脂桩的强度高，色泽好、操作方便，是牙体缺损修复中是一种较好的支撑材料。 【关键词】 玻璃纤维桩；桩核；牙体缺损；疗效 　　桩冠修复是大面积牙体缺损的主要治疗方式，通常的方法是预成金属桩或铸造桩核修复，然而传统应用的金属桩核有美观性差、弹性模量远大于牙体组织、易导致根折、脱落及出现根尖病变后不易取出的缺点［1］。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件［2］。玻璃纤维作为一种新型材料，因其强度高，色泽好，操作方便而逐渐用于口腔修复领域。本研究对成品玻璃纤维桩复合树脂联合修复牙体严重缺损临床效果进行观察，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院口腔门诊患者68例102颗患牙，其中男性29例，女39例；牙位见表1。人选的患牙均为牙体严重缺损，(纳入标准为牙体缺损均大于1／2，或牙体缺失2～3个面)，牙颈部保留有1mm以上正常牙本质。牙根无松动，且已行完善的根管治疗，X线片示根尖区无阴影。表1患者性别及患牙牙位分布(略) 　　1.3方法 　　1.3.1牙体预备，对患者进行常规牙体预备，去除根管内部分充填材料(保留根尖部至少4mm以上充填材料)。根据根管的长度及内径选用与成品玻璃纤维桩尺配套的专用扩孔钻头预备根管，根管预备的深度为根长1／2～2／3，横径为牙体横径的1／3，根管壁光滑无倒凹，根周至少保留1mm以上牙体组织，残留根根面如有足够牙体组织，最好在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。 　　1.3.2玻璃纤维树脂联合桩核的制备。将选好的纤维桩插入桩道内就位适合，确定需要的桩长度，清洗吹干备用。常规酸蚀处理根管内壁及牙体缺损表面，酸蚀后用根管冲洗注射器装清水彻底冲洗，吸潮纸捻干燥。然后隔湿，在根管内壁及牙体缺损表面涂牙本质粘结剂，光固化20s，之后用材料自带的枪头将珞赛桩核树脂材料充填入根管内。然后，将准备好的玻璃纤维桩插入根管内就位。将珞赛树脂材料沿桩的根管口外端堆附，大致形成核的形状。用可见光源120w的输出功率在3mm内的光照距离20～40s光照时间从多个方向光照固化。 　　1.3.3全冠的制作根据有全冠牙体预备的要求修改纤维桩核外形，然后取印模，制作烤瓷全冠，修复牙体缺损，嘱患者在治疗完成后3、6、12、24个月复诊，以观察修复效果。 　　2结果 　　复查时以修复体边缘密合，稳固无松动，患牙牙根无折断，咬合功能恢复良好为成功病例；反之则为失败，治疗后复查情况见表2。有1颗修复体松动。取下全冠后检查，见桩核稳固无松动，后重新制作树脂核，全冠修后固位良好。 表2治疗3、6、12、24个月患者牙复查情况（略） 　　　3讨论 　　残冠、残根保存修复的方法有许多，用桩为修复体提供固位已经有2500多年的历史。桩冠用于临床修复牙体缺损，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素，一般而言，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近，透光性好，美观。临床操作简单等特点。金属材料因其强度高，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度。因而一直在临床上被广泛应用。但金属的弹性模量远高于牙体本质，容易在牙体上产生较大的应力集中，修复体在受到较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断，使修复失败。导致患牙被拔除；同时，金属还存在易腐蚀变色，引起过敏及美观效果差等不足。使其在临床上的应用逐渐受到限制。长期以来，学者们不断探索新的与牙体组织力学性质更为接近的桩核材料。自上世纪90年代初，国内外有学者开始提出应用复合树脂制作桩核，以修复牙体缺损 ［3］ 复合树脂的弹性模量与牙本质接近，可有效缓解牙本质的应力，且操作简便，容易掌握，但其机械强度低，使在复合树脂核上制作的修复体容易折断，近年来全瓷桩核的应用在一定程度上克服了金属桩核的缺点。冠边缘性最佳，具有美观、效果好、无龈染，不干扰磁共振成像等优点，但其脆性大，根管预备量大，适用范围窄，制作复杂且价格昂贵，使其广泛使用受到限制。 　　本文使用的是成品玻璃纤维桩，珞赛可双固化型桩核树脂材料，牙本质粘结剂［4］。修复102颗严重缺损的患牙，经观察随访2年，复诊病例中无一例发生桩核的松动及牙根折断。仅在2年