甲磺酸罗呱卡因及盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中比较.docVIP

甲磺酸罗呱卡因及盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中比较 　【摘要】 目的 比较甲磺酸罗呱卡因与布比卡因在硬膜外麻醉中的疗效及不良反应，探讨两种麻醉药的不同点和优缺点，选择最实用于临床的麻醉药。 方法 选择我院妇科开腹手术60例，随机分为两组，比较麻醉效果及麻醉手术中的不良反应、并发症、麻醉时效和临床医生的满意度。结果 两药均能很好的满足临床医生的要求，但布比卡因的血流动力学不稳定，术中患者血压下降明显，有心率减慢，需要药物处理才能恢复，甲磺酸罗呱卡因的血流动力学稳定，仅有部分患者的血压下降，不需药物处理，稍微加快输液速度就可恢复。结论 甲磺酸罗呱卡因毒性低，临床不良反应少，更适合在临床上应用。 【关键词】 甲磺酸罗呱卡因；布比卡因；硬膜外；麻醉比较 　　盐酸布比卡因为长效酰胺类局麻药，广泛应用于硬膜外麻醉和术后镇痛，临床麻醉效果确切，但中枢神经系统和心脏毒性大。甲磺酸罗呱卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药，时效比布比卡因更长，是一种高效低毒的麻醉药。本研究比较手术患者甲磺酸罗呱卡因与盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中的效果和优缺点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择ASAI～II级择期硬膜外麻醉下接受妇科手术的患者60例，年龄20～60岁，体重40～70Kg，其中子宫全切除术20例，子宫肌瘤挖除术20例，宫外孕行患侧附件切除术20例。所有患者均无呼吸、循环、肝脏、肾脏和内分泌疾病，随机分为甲磺酸罗呱卡因组（甲组）和盐酸布比卡因组（乙组）。 　　1.2 方法 　　术前30min常规阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1肌注。入室后建立静脉通道，鼻导管吸氧，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸。以18号穿刺针行硬膜外穿刺，在L1～2或L2～3间隙，向头侧置管3cm，回抽无血及脑脊液后甲组予2%利多卡因5ml，5min后确定导管未插入蛛网膜下腔或血管内，追加0.7%的甲磺酸罗呱卡因10ml；乙组用0.56%的布比卡因，用法同甲组，追加量为8ml，术中吸纯氧，与芬太尼0.05～0.1mg或氟芬合剂2～3ml强化麻醉，血压下降超过入室水平30%或收缩压低于90mmHg，加快输液速度，输液量超过500ml无好转，则用麻黄碱10～15mg静滴，心率下降低于55次/分予阿托品0.25～0.5mg静滴。 　　1.3 观察指标 　　术中监测并记录注药后5、15、30min两组患者的血压、心率和脉搏氧饱和度。观察两组患者的感觉阻滞起效时间，感觉阻滞范围，运动阻滞起效时间，Bromage评分（髋膝踝关节均能活动为0级；髋关节不能屈曲但踝膝关节能屈曲，不能完成直腿抬高试验为1级；不能屈膝只能屈踝为2级；不能屈踝或下肢不能运动为3级）。评价手术医生对麻醉质量的满意度。记录术中患者的不良反应。 　　1.4 统计分析 　　计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数数据采用卡方检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者在年龄、体重、ASA分级等方面比较 　　均无统计学意义；术中出血量及输血、输液、晶体液与胶体液的比例无统计学意义，尿量也无统计学意义；所有手术均顺利完成，麻醉质量评价无统计学意义。 　　2.2 两组间各时点感觉阻滞和运动阻滞起效时间比较 　　无统计学意义；Bromage评分，甲组多为1～2级，乙组评分多为2～3级（Ｐ＜0.05），差异有显著意义；感觉阻滞和运动阻滞维持时间甲组为2.5～3h，2组为45min～1h，Ｐ＜0.05，差异有显著意义。 　　　2.3 在血流动力学方面，甲组在围术期血流动力学变化基本稳定，偶有轻度血压下降和心率减慢，一般不需处理即可缓解；乙组在加药后15～30min中内出现明显的血压下降和心率减慢，需加快输液速度或予麻黄碱和阿托品处理，两组比较Ｐ＜0.05，差异有显著意义；脉搏氧饱和度两组比较无统计学意义。 　　2.4 本研究中未观察到明显不良反应，两组比较无统计学意义。 　　3 讨 论 盐酸布比卡因因麻醉效果好，起效快，作用时间长而广泛应用于临床，但布比卡因对心脏有毒性作用，大剂量布比卡因入血后易导致室性心率失常，甚而室颤，心搏骤停，心脏复律率基本为零；此外，对年龄大于45岁的患者，使用布比卡因作为麻醉药，血流动力学不稳定，通常有血压下降和心率减慢，单纯的加快输液不能纠正，需要药物处理才能纠正，对合并有心血管疾病的患者，还不能任意的提高输液速度，其临床应用受到限制。甲磺酸罗呱卡因是盐酸罗呱卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的新型酰胺类局麻药，理化性质更稳定，具有高效和低毒的特点［1］，目前广泛应用于术后镇痛及分娩镇痛［2］，我院也广泛应用于妇科腹腔镜和开腹手术，麻醉效果好，