益气血补肝法在体外受精—胚胎移植治疗周期中对雌二醇、孕酮水平.docVIP

益气血补肝法在体外受精—胚胎移植治疗周期中对雌二醇、孕酮水平 　 作者：张金玉， 邓伟民， 葛明晓，郭新宇，于妍，谢素嫣 【摘要】 【目的】观察体外受精—胚胎移植周期（IVFET）患者加用益气血补肝法中药治疗对血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的影响，探讨益气血补肝法提高胚胎种植率的作用机理。【方法】将行IVFET患者42例随机分为中药组（19例）及对照组（23例），两组均采用常规方案治疗，中药组于应用基因重组促性腺素（γFSH）同时至绒毛膜促性腺激素（HCG）日加用经后增殖颗粒（由黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、肉桂等组成），移植日开始加用促黄体颗粒（由菟丝子、熟地、醋龟板、枸杞、淮山、党参、白术、山萸肉、鹿角胶等组成）。两组均于HCG日、胚胎移植日、种植窗日分别抽血检测血清E2、P水平。【结果】中药组HCG日、种植窗日E2水平明显高于对照组（P＜0.05），但两组各期血清P水平比较差异无显著性意义（P＜0.05）；中药组种植窗日E2和P水平明显高于同组移植日的水平（P＜0.05）。【结论】益气血补肝法能显著提高种植窗期血清雌、孕激素水平，从而改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率。 【关键词】 体外受精—胚胎移植； 雌二醇/血液； 孕酮/血液； 益气生血； 补益肝肾 体外受精—胚胎移植周期（IVFET）中80%以上的患者有优质胚胎移植，但是妊娠率不超过50%，IVFET的成功率不高的重要原因之一是胚胎的种植率低。对于IVFET失败的病人，我们应用中医调整治疗后再次行IVFET治疗能取得一定效果。以往研究发现［1］，益气血补肝法能提高胚胎的种植率。本研究在IVFET患者加用益气血补肝法的中药治疗后，观察了该法对血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的影响，旨在探讨中药对胚胎着床影响的机制。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2007年7月至2007年12月间因输卵管因素不孕，在广州军区总医院辅助生育中心行IVFET治疗，年龄25～35岁，有优质胚胎移植，注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日子宫内膜形态A形、厚度0.8～1.5cm的患者42例作为研究对象，并随机分为中药组（19例）和对照组（23例），两组年龄分别为（31.21±3.29）岁、（30.14±3.54）岁，黄体酮用量分别为（48.23±14.25）mg/d、（47.13±12.37）mg/d，两组年龄及黄体酮用量经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 干预措施 两组均采用常规方案：于月经前7～8d应用达必佳1.25mg,于月经第4～6天应用基因重组促性腺素（γFSH），B超监测卵泡，当1个卵泡直径＞18mm或2个卵泡直径＞17mm或3个卵泡直径＞16mm时，于当日上午抽血（此为HCG日），并于当晚肌注HCG10 000U；HCG注射后34～36h取卵；取卵第1天开始肌注黄体酮，根据HCG日E2水平决定应用黄体酮剂量，E2值在3000pmlo/L左右、6000pmol/L左右、＞10 000pmol/L时分别用20、40、60mg/d黄体酮直至验孕；取卵后第3天胚胎移植（此为胚胎移植日）；移植后第3天上午应用黄体酮前抽血（此为种植窗日）；若妊娠则继续用药15d经B超检查确定临床妊娠。 中药组于应用FSH同时至HCG日服用经后增殖颗粒，每天2次，早晚各1包冲服；移植日开始服用促黄体颗粒，早晚各1包冲服。 1.3 药物 经后增殖颗粒：由黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、肉桂等组成；促黄体颗粒：由菟丝子、熟地、醋龟板、枸杞、淮山、党参、白术、山萸肉、鹿角胶等组成。两种中药冲剂均为广东一方制药厂根据我院提供的药方生产。 1.4 检测指标 分别于HCG日、胚胎移植日、种植窗日抽血检测血清E2、P水平,均采用化学发光法测定，应用美国Beckman公司提供的仪器及试剂药盒。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行数据的统计分析。 2 结果 两组HCG日、胚胎移植日、种植窗日血清E2、P水平比较见表1。中药组HCG日、种植窗日血清E2水平明显高于对照组（P＜0.05），但两组各期血清P水平比较差异无显著性意义（P＞0.05）；中药组种植窗日E2和P水平明显高于同组移植日的水平（P＜0.05）。表1 两组HCG日、胚胎移植日、种植窗日血清E2、P水平比较统计学方法：t检验；①P＜0.05,与对照组比较；②P＜0.05，与同组移植日比较 　 3 讨论 滤泡期雌激素产生于卵泡内的颗粒细胞，排卵后卵泡液及颗粒细胞丢失使雌激素水平急剧下降，排卵后的黄体细胞在促黄体生成素（LH）作用于开始成熟并分泌雌激素及孕激素，于种植窗日升高到峰值，该E2峰较排卵前峰值低，说明较高雌激素水平对种植有利。自然妊娠周期中，妊娠