盐酸多奈哌齐干预治疗脑梗死后轻度认知功能损害临床探究.docVIP

盐酸多奈哌齐干预治疗脑梗死后轻度认知功能损害临床探究 　摘　要：目的：探讨盐酸多奈哌齐干预治疗脑梗死后轻度认知功能损害的临床效果。方法：选取60例脑梗死所致认知功能障碍患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规治疗，治疗组给予盐酸多奈哌齐治疗，运用认知功能简易智能精神状态量表（MMSE）评估治疗前及治疗后3个月时两组的认知功能情况。结果：治疗组治疗3个月后MMSE评分（22.5±3.3）明显优于治疗前MMSE评分（17.5±3.1），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗3个月后，治疗组MMSE评分（22.5±3.3）明显优于对照组MMSE评分（18.4±3.2），两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），无明显不良反应。结论：盐酸多奈哌齐干预治疗脑梗死后轻度认知功能损害疗效满意，不良反应少，值得临床推广应用。 关键词：脑梗死；轻度认知功能损害；盐酸多奈哌齐；干预 脑梗死（Cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。临床上常常导致智能及认知功能障碍，是老年性痴呆的常见病因之一。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退表情淡漠、焦虑、少语、抑郁或欣快不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出迷路不认家门，穿错衣裤最终生活不能自理[1]。近年来，四川省乐山市人民医院对60例脑梗死所致认识功能障碍的患者给予盐酸多奈哌齐干预治疗，效果满意，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年1月～2010年6月住院的脑梗死患者并确诊为脑梗死所致认识功能障碍的患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。纳入标准符合：①头颅CT显示脑梗死；②脑梗死后出现认知功能障碍（认知功能包括：语言、记忆、定向、视觉空间技能、计算力、运动控制等）；③入组阶段10分≤简易智能精神状态量表（MMSE）检查分数≤24分；④肝、肾功能无异常等。对两组患者年龄、性别、MMSE评分等资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：对照组常规治疗脑梗死及其相关症状，治疗组在常规治疗的同时给予盐酸多奈哌齐（生产商：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字：5 mg，1次/晚口服。 1.3 评价：运用简易智能精神状态量表（MMSE）在治疗开始时和3个月末分别进行评价；安全性评价1次/周。 1.4 统计学处理：应用软件SPSS 12.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验。 2 结果 2.1 两组治疗前后MMSE评分情况：见表1。 表1 两组治疗前后MMSE评分结果（） 组别例数治疗前治疗后12周对照组3017.3±2.718.4±3.2治疗组3017.5±3.122.5±3.3①②注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05 2.2 不良反应：治疗组不良反应3例，其中1例出现腹泻，2例出现恶心，未进行特殊处理自行缓解。随访期间患者血尿常规及肝肾功能正常。 3 讨论 　　脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑梗死急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死（Atherothrombotic brain infarction，ABI），占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞（Cerebral embolism，CE）占本病的15%～20%[2-3]。此外，尚有一种腔隙性脑梗死（Lacunar infarction），系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。根据报道：脑梗死所致认知功能障碍不仅影响到患者的康复，同时还能增加再次卒中的危险性[4]。 　　目前认为脑梗死后轻度认知功能损害的发病机制部分与胆碱能神经传递功能的低下有关[5]。中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，增强胆碱能递质系统功能是治疗脑梗死后轻度认知功能损害的重要方法[6-7]。盐酸多奈哌齐可能通过增强胆碱能神经的功能发挥治疗作用，它可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度。乙酰胆