眼眶骨折82例CT影像分析.docVIP

眼眶骨折82例CT影像分析 　【摘要】 目的探讨眼眶骨折的CT表现及其应用价值。方法回顾性分析82例眼眶骨折的CT表现。结果82例眼眶骨折的直接征象和间接征象均明确显示，明确其骨折的部位、程度;受伤超过3个月复查的16例CT表现为眶壁骨质凹陷、眶腔扩大伴眼球内陷。结论CT扫描能准确显示眼眶壁骨折的征象，对于临床诊断和治疗及法医鉴定具有重要价值。 【关键词】 眼眶;骨折;断层摄影术，X线计算机 眼眶骨折是眼外伤中最常见的损伤，可导致复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重后果　　。传统的X线平片检查空间分辨率差，影像相互重叠，对眼眶骨折显示率不足70%，特别是爆裂骨折很难作出明确诊断，容易漏诊误诊。CT检查因扫描层面薄、密度分辨率高、阳性率高，对眼眶骨折的准确诊断率可达98%[1]，是目前诊断眶骨骨折的最佳方法。笔者对82例眼外伤眼眶骨折患者CT扫描的图像资料进行分析总结，探讨CT对眼眶骨折的应用价值。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组82例中男68例，女14例，年龄6～62岁，平均35岁。拳击伤39例，车祸　　伤23例，爆炸伤12例，棍棒等击打伤8例。临床症状主要有眼睑及眶周肿胀青紫、视力减退、眼球活动受限、眼球突出或内陷、鼻出血等。 　　1.2检查方法采用Neusoft 3000 CT机检查，全部患者均常规行轴位及冠状位扫描，轴位　　以听眶线(外耳道与眶下缘连线)为基线，由眶下缘扫至眶顶;冠状位定位与听眶线垂直，自眶前缘扫至眶尖。扫描层厚2mm，间距2mm，连续扫描，采用骨算法重建，用骨窗、软组织窗分别观察眶壁骨及邻近软组织结构等情况，扫描前嘱患者眼球尽量保持不动。 　　2结果 　　本组82例眼眶骨折中，爆裂性骨折51例(62.20%)，其中单纯内壁骨折34例，单纯下壁骨折10例，内下壁骨折7例;并发眼肌增粗移位7例，鼻窦积液或积血36例，眼睑及眶内积气24例，“泪滴征”6例，眼球内陷2例，视神经增粗水肿1例。直接骨折19例(23.17%)，其中上壁骨折5例，外壁骨折10例，外上壁骨折4例;并发鼻窦积液或积血4例，眶内积气2例，眼肌增粗1例。复合型骨折12例(14.63%)，眶上壁合并眶内侧壁骨折9例，各壁均有骨折3例;并发鼻窦积液或积血6例，眼肌增粗移位嵌顿5例，眶内积气4例，眶内出血2例。受伤超过3个月以上复查的16例中，眶壁骨质凹陷改变14例，眶腔扩大同时伴眼球内陷6例。 　　3讨论 　　3.1眼眶的解剖、骨折分型及发生机制眼眶由7块不规则形骨相互嵌插形成，是尖向内　后、底朝前外的锥形腔隙，上壁主要由额骨眶板构成;下壁主要由上颌骨眶面构成，厚度仅　　有0.5～1mm;外侧壁前部分由颧骨构成，后部分是蝶骨大翼，最薄处也gt;1.0mm;内侧壁由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，其中筛骨纸板组成内壁绝大部分，最薄处厚度仅为0.2～0.4mm。根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型[2]：直接骨折、爆裂骨折、复合骨折。直接骨折是直接暴力引起，爆裂骨折是暴力使眼眶内压骤然升高，借助眼球的液压传导至眶　内部，间接作用于眶壁薄弱处发生骨折，复合骨折是上述二者兼而有之，各壁均可发生，均　　为多壁骨折。由眼眶的解剖特点可知，内侧壁最薄，骨折的发生率最高。本组显示，单纯及　　复合内侧壁骨折共53例(64.63%)，其次是下壁，直接骨折的好发部位是外壁和眶缘[3]。 　　3.2眼眶骨折的CT征象眼眶骨折的CT征象包括直接征象和间接征象：(1)直接CT征象为眶壁骨质的连续性中断、眶壁曲度异常和凹陷、骨缝分离。(2)间接征象包括下列改变：①眼外肌的增粗、肿胀、移位及嵌顿，以内直肌肿胀最常见，内直肌与眶内壁间正常脂肪间隙变窄、消失;②眶内组织疝入邻近副鼻窦内，以疝入筛窦最常见，表现为患侧筛窦塌陷、积液改变，其次为上颌窦，“泪滴征”是眶下壁骨折的特征性表现[4];③邻近鼻窦内积液(积血);④眶内及眼睑积气，积气一般发生在骨折后，比较隐蔽，当呼吸道压力增高时气体间歇　　性进入眶内及眼睑所致，提示眶壁存在裂隙性骨折[5]。⑤眼眶容积扩大、眼球内陷、复视　　或运动障碍。⑥眼球内及球后出血、视神经增粗。⑦当内侧壁骨折无明显移位时，应比较双　　侧眼眶内侧壁相应部分至中线间的距离，如双侧差值在2～3mm以上，高度提示有内壁骨折　　的存在[6]。 　　　3.3眼眶骨折CT扫描方法的选择轴位CT扫描可直接显示眶内侧壁和外侧壁骨折，还能显　　示眼球、眶内出血、气肿、视神经改变，以及眼睑及眶周软组织形态;冠位CT扫描能清晰显　示眼眶四壁的改变及眼外肌形态，显示眶内软组织的移位和眼肌嵌入的程度，可确定骨折的　　大小、位置及移位情况，更全面了解骨折情况[7]，为临床进一步处理提供更多的信息。因　　此，我们