硬膜外麻醉一点穿刺双向给药在剖宫产术中应用.docVIP

硬膜外麻醉一点穿刺双向给药在剖宫产术中应用 　摘　要：目的：比较单纯硬膜外麻醉和硬膜外麻醉一点穿刺双向给药方法，在剖宫产术中哪种方法更好。方法：将100例产妇随机分为两组。A组于L2～3间隙穿刺，成功后向头置管3 cm，平卧后注入试验剂量2%利多卡因5 ml，5 min后确认导管未误入蛛网膜下隙，经硬膜外导管推注2%利多卡因10 ml。B组经L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后将针斜面旋向尾端并注入2%利多卡因5 ml，然后将针斜面旋向头端再注药10 ml，然后置管3 cm后改仰卧位。观察两组起效时间（从穿刺成功后至T8麻醉平面出现差异时间），镇痛时间（从穿刺成功后至T8完全无痛时间），镇痛效果，新生儿Apgar评分。结果：两组血液动力学稳定，Bp、HR、RR、SpO2及ECG均在正常范围内。两组麻醉起效时间、镇痛时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）腹肌松弛程度优等率，A组为64%，B组为90%，A组有13例腹肌紧张影响手术操作，追加2%利多卡因后腹肌松弛完成手术，其中有5例追加麻药后仍不能完成手术，辅助氯胺酮才完成手术。两组优等率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬膜外麻醉一点穿刺双向给药法，麻醉起效时间快，麻醉效果好，特别适合用于急诊剖宫产术。 关键词：硬膜外麻醉；一点穿刺；双向给药；剖宫产术 贵州省遵义市妇幼保健院主要以剖宫产手术为主，早期采用单纯硬膜外麻醉不理想，腰—硬联合麻醉镇痛完善，肌松满意，缺点是易出现低血压，甚至是严重的低血压，导致产妇脑的低灌注，交感神经相对兴奋后触发的恶心、呕吐，以及胎儿的缺氧和酸中毒，危及产妇和胎儿的安全[1-2]。1998年～2010年约有6 000例患者采用一点穿刺双向给药法取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：拟行剖宫产术100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～30岁，妊娠38～40周，术前无妊娠合并症，既往无手术史，术前肝功能、电解质、ECG均正常，术前禁水食8～12 h。 1.2 麻醉方法：术前常规用阿托品0.5 mg肌内注射，患者入室后开放上肢静脉滴注生理盐水，将100例产妇随机分为两组。A组于L2～3间隙穿刺，成功后向头置管3 cm，平卧后注入试验剂量2%利多卡因5 ml，5 min后确认导管未误入蛛网膜下隙，经硬膜外导管推注2%利多卡因10 ml。B组经L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后将针斜面旋向尾端并注入2%利多卡因5 ml，然后将针斜面旋向头端再注药10 ml，然后置管3 cm后改仰卧位。两组麻醉药均含1:20万肾上腺素[3]。 1.3 观察指标：惠普多功监测仪全程监测两组患者Bp、HR、RR、SpO2、ECG。①观察两组起效时间（从穿刺成功后至T8麻醉平面出现差异时间）；②镇痛时间（从穿刺成功后至T8完全无痛时间）；③麻醉效果评价：根据测试平面，产妇感觉，术者手术操作等分为优、良、差三级。优：出现阻滞平面T8，产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛；良：出现阻滞平面T8，产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛，经硬膜导管追加药物能完成手术；差：阻滞平面低于T10产妇疼痛不安，肌松差，经硬膜外导管追加麻药不能完成手术，需用氯胺酮等药物；④新生儿Apgar评分。 毕业论文 1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差（）表示，两组计量资料比较采用配对t检验，计数资料应用χ2检验统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　两组血液动力学稳定，Bp、HR、RR、SpO2及ECG均在正常范围内。两组麻醉起效时间、镇痛时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1 两组麻醉起效时间、镇痛时间比较（，min） 组别 例数 麻醉时间 镇痛时间 论文代写 A组 论文代写 50 8.28±0.32 17.54±0.37 B组 50 5.02±0.36① 9.80±0.78① 毕业论文 注：与A组比较，①P＜0.01 　腹肌松弛程度达优率，A组为64%，B组为90%，A组有13例腹肌紧张影响手术操作，追加2%利多卡因后腹肌松弛完成手术，有5例追加麻药后仍不能完成手术，辅助氯胺酮才完成手术。两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 麻醉效果[例（%）] 组别 优 良 差 A组 32（64） 毕业论文 13（26） 论文代写 5（10） B组 45（90）① 5（10） 0（0） 注：与A组比较，①P＜0.01 　两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0