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碎裂QRS波在急性冠脉综合征关系分析 　摘　要：研究心电图导联上碎裂QRS波（fQRS）与急性冠脉综合征变化的关系。方法：选取100例急性冠脉综合征患者，评估冠脉病变情况，根据是否存在fQRS进行分组，分析fQRS对冠脉病变范围、罪犯血管影响。结果：急性冠脉综合征患者中出现fQRS达82%，与相关的血管有关。结论：fQRS出现可作为预测冠脉病变的指标之一。 关键词：急性冠脉综合征；碎裂QRS波；PTCA；PCI 　　碎裂QRS波（Fragmented QRS complex）是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波的三相波（RSR 型）或多相波。并排除了完全性或不完全性束支阻滞。笔者旨在探讨fQRS在急性冠脉综合征（ACS）的关系分析，为临床工作提供参考依据。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组ACS患者100例，均来自于2009年1月～2010年12月的患者。临床表现主要是胸闷，剧烈胸痛呈压榨感，呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心、呕吐等症状，不超过24 h入院。ACS的诊断根据临床表现，心电图和相关的实验室检查，按照ACS的诊断标准而确诊。且已排除以下病例：①入院前存在电解质紊乱或入院前服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物者；②入院前存在明显心脏扩大或高血压性左心室心肌肥厚；③存在束支传导阻滞及植入人工心脏起搏器者；④冠脉造影有心肌肌桥及其他血管畸形者。其中，100例急性冠脉综合征患者中，男91例，女9例，年龄45～78岁，平均（62.2±16.3）岁。将100例ACS患者分为有fQRS组84例，其中男78例，女6例，年龄48～78岁，平均（60.2±16.8）岁；无fQRS组16例，其中男12例，女4例，年龄45～75岁，平均（60.2±16.8）岁。 毕业论文 　1.2 方法 　1.2.1 PTCA+PCI手术方法：入院后患者均行急诊经皮冠状动脉成形术（PTCA）+支架术（PCI）。所选病例中病变血管血流均达到肉眼判断残余狭窄＜20%和前向血流TIMI3级为成功。 　1.2.2 碎裂QRS波（fQRS）测量：取自入院期间常规同步12导联心电图（纸速为25 mm/s）。碎裂QRS波的诊断标准：①QRS波呈三相波或多相波，典型者呈RSR型，但也有多种变异；多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在S波底部；②伴有或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波；③QRS波时限＜120 ms；④除外完全性或不完全性束支传导阻滞及室内传导阻滞；⑤三相或多相碎裂QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上的导联；⑥同一患者同次心电图的不同导联，碎裂QRS波可表现为不同形态。所有fQRS测量均由同一位医师完成。 　1.2.3 定位：左前降支（LAD）定位于V1～V5，左回旋支（LCX）定位于Ⅰ、aVL和V6导联，右冠脉（RAD）则定位于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。 　1.3 统计学方法：用SPSS 10.0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。 　2 结果 　研究结果显示：①fQRS出现在大部分ACS的患者中，LCX（左回旋支）＞LAD（左前降支）＞RCA（右冠状动脉）；②LCX与RCA对比，差异有统计学意义（P＜0.05），LCX出现fQRS最多，见表1；③fQRs在多支病变出现的比率明显高于单支病变，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表1 fQRS与ACS的病变血管的关系[例（%）狭窄 毕业论文 例数 fQRS 无fQRS LCX（左回旋支） 毕业论文 32 29（90.6） 3（9.4） LAD（左前降支） 47 39（82.9） 8（17.1） 毕业论文 RCA（右冠状动脉） 论文代写 21 16（76.1） 5（23.8） 　　注：fQRS的LCX与LAD对比：χ2=1.088，P＞0.05；LCX与RCA对比：χ2=1.894，P＜0.05；LAD与RCA对比：χ2=0.43，P＞0.05 　　表2 fQRS与ACS的病变范围的关系[例（%） 毕业论文 狭窄 例数 fQRS 无fQRS 毕业论文 单支 36 26（72.2） 10（27.7） 二支 20 16（80） 论文代写 4（20） 多支 44 40（90.9） 论文代写 4（9.1） 总计 毕业论文 100 82（82） 18（18） 　　注：单支跟二支对比：χ2=1.12，P＞0.05，单支跟多支对比：χ2=4.789，P＜0.05，二支跟多支对比