简论右侧桥脑-桥臂胶质瘤术后康复训练报告一例.docVIP

简论右侧桥脑\桥臂胶质瘤术后康复训练报告一例 　【摘要】 目的 探讨早期介入康复训练对右侧桥脑、桥臂胶质瘤术后患者肢体功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 为1例右侧桥脑、桥臂胶质瘤术后患者制订康复训练计划，进行综合康复训练。结果 82 d后，患者身体状况明显好转，肢体肌力达5级，肌张力正常，生活可基本自理，能独立步行10余分钟，复视明显改善。结论 早期介入康复训练可以明显改善右侧桥脑、桥臂胶质瘤术后患者的肢体运动功能状况和ADL。 　　【关键词】 胶质瘤；术后；康复训练；日常生活活动能力 　　 　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，国内统计占颅内肿瘤的35.2％～61％，平均49.7％[1]。美国癌症协会2001年统计约占全年所有新发肿瘤的1.4％和肿瘤死亡人数的2.4％[2]。康复是指综合和协调地应用各种方法对残疾者进行训练和再训练，最大限度地提高患者的肢体运动功能，提高其生活自理能力，重新参加社会活动[3]，其中改善肢体运动功能是方法，提高生活自理能力、重返社会为最终目的。患者要重返社会，就必须获得最大程度的肢体功能恢复和最大限度的生活自理能力。为此，我科根据患者情况制定实施了针对性的综合康复措施，使患者恢复情况良好，现报告如下。 　　1一般资料 　　患者，男性，56岁，右桥脑胶质瘤7年余，40 d前行手术、放疗、化疗综合治疗后仍有右侧面部麻木、行走不稳，为求进一步康复入院。入院时专科评估：自主体位，轻度蹒跚步态，双眼粗测视力正常，右侧面部浅感觉减退，右侧鼻唇沟略浅，伸舌略右偏；左侧肢体肌力3-，双侧上下肢肌张力1+，腱反射正常；左侧肢体协调差，指鼻试验、跟膝腱试验较费力完成；精神差，不善言谈。 论文代写 　　2康复措施 　　2.1心理康复 　　2.1.1心理指导，加强心理干预患者刚入院时，向患者及其家属重点介绍康复环境，以消除陌生感，同时安慰患者及其家属，直到他们调整好心态，积极参与治疗。患者因康复治疗时间长，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着立即痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，康复师要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，给患者及其家属讲解疾病的发生、发展及转归，为患者及其家属提供有关的健康宣教资料，加强心理疏导。康复训练中，应及时掌握患者的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题及时进行心理干预，尽量将心理指导贯穿其中，以免增加患者的心理负担[4-5]。患者良好的心理状态有利于提高其语言交流能力和生活质量，树立生活的信心，从而尽早回归家庭，回归社会[6]。 　　2.1.2建立良好的医患关系良好的医患关系可以使患者摆脱不良因素的干扰，始终处于接受配合康复的最佳状态，既提高了康复效率和质量，又有利于患者疾病的康复。可利用每次康复治疗的机会与患者进行心理交流，可以是生活上的关怀，更多的则是对疾病相关的康复及自我锻炼方面的健康教育。通过短时、多次的接触交流，使患者感受到康复人员对其病情十分了解，对其康复十分关注，从而增加患者对康复师的亲切感和信任感[6]。 　　2.2功能锻炼根据患者具体情况制定相应的康复计划，康复师每日于康复室和床边指导训练，以患者能耐受为度。 　　2.2.1康复功能训练计划的制定及实施根据患者肢体肌力及平衡功能差的情况，为患者行运动疗法，制定相应的锻炼科目，比如指鼻运动、骑自行车、肋木等，并遵循运动强度逐渐增加的原则，以不引起患者劳累为宜，并且在每阶段的功能训练过程中，根据患者情况，及时调整训练科目，旨在更好地促进疗效。运动疗法着眼于肢体的运动功能障碍，通过抑制异常运动模式、调节肌张力、进行平衡及步态训练等方法，提高肢体的运动、平衡及协调功能，即全身运动水平[7]。在训练过程中，康复师要全程陪同，注意观察患者的心率及血压，有不适时立即停止训练，并且注意训练过程中的休息与放松，比如在训练科目更换间隙休息3～5 min，同时为患者进行肢体的按摩推拿。在患者训练过程中，康复师要注意观察患者的精神状态，利用语言和非语言交流对患者进行鼓励。根据患者的爱好，训练过程中还可播放患者喜爱的轻音乐，创造良好的治疗气氛，提供人性化的康复环境，以促进治疗效果。 　　2.2.2肢位的摆放根据患者左侧下肢肌力较低的情况，为患者制定合适的卧位姿势。卧位姿势包括：①患侧卧位。此姿势是所有卧姿中最重要的体位[8]137-138。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。②健侧卧位。躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在