经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床疗效分析.doc

经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床疗效分析 　　摘要：目的：探讨经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法： 选取2012年4月～2014年4月我院收治的48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，按治疗方法不同分为观察组(24例，经尿道钬激光切除术)，对照组(24例，经尿道电切术)，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05);观察组并发症总发生率4.2%、复发率4.2%，对照组并发症总发生率29.2%、复发率25.0%，比较两组间数据，差异有统计学意义(plt;0.05)。结论：应用经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，疗效确切，降低并发症发生率及复发率，利于患者康复。 　　关键词：钬激光;非肌层浸润性膀胱肿瘤;效果 　　膀胱肿瘤为临床泌尿系统较常见肿瘤，发病率较高，以男性居多，按UICC分为肌层浸润性和非肌层浸润性膀胱肿瘤，严重威胁人类健康[1]。非肌层浸润性膀胱肿瘤又称表浅性膀胱肿瘤，主要分布在膀胱三角区和侧壁，可多发或单发，临床常采用经尿道手术进行治疗，如经尿道钬激光切除术、经尿道电切术，并辅以膀胱内免疫药物、化疗药物等灌注治疗，疗效良好[2]。笔者对我院48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，分别行经尿道钬激光切除术和经尿道电切术，旨在提高治疗效果，使患者早日康复。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，按治疗方法不同分为观察组(24例)和对照组(24例)两组。观察组：男16例，女8例，年龄45～83岁，平均年龄65.3plusmn;3.4岁，肿瘤直径0.6～3.5cm，平均直径1.6plusmn;0.5cm;对照组：男17例，女7例，年龄46～84岁，平均年龄66.7plusmn;3.3岁，肿瘤直径0.7～4.1cm，平均直径1.9plusmn;0.7cm;所有病例均符合非肌层浸润性膀胱肿瘤相关诊断标准[3]，未进行其他抗肿瘤治疗。比较两组患者基线资料(性别、年龄、病情)，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者行经尿道电切术，取截石位，采用腰硬联合麻醉，选用Conmed Sabre 2400设备，然后依次遵循手术流程，术毕随机活检创缘及基底[4]。观察组患者行经尿道钬激光切除术，具体方法如下：患者取截石位，采用腰硬联合麻醉，选用钬激光设备(Versapulse Power Suite Holmium 100W)，功率10～30W，光纤550mu;m;持续用0.9%生理盐水进行灌注，对于蒂较小且直径较大肿瘤，首先处理暴露肿瘤基底部的阻碍瘤体，将其切除，吸出肿瘤组织，再将肿瘤基底部用激光切除，直到使正常肌纤维暴露;对于较大或较小基底宽的肿瘤，用钬激光绿色光进行诱导，对基底部及瘤蒂进行烧灼，再处理肌层及黏膜下层;用激光汽化肿瘤1～2cm内正常膀胱黏膜，术毕随机活检创缘及基底。两组患者术后24h均给予膀胱内免疫药物、化疗药物等灌注治疗，随访1年。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间等基本情况及并发症发生率(肌层浸润、膀胱穿孔)、复发率等。 　　1.4数据处理 　　本次研究数据采用EXCEL(2003版)进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行检验，检验结果以plt;0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间等基本情况对比，观察组术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。见表1. 　　2.2 两组患者并发症发生率对比，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。详见表2. 　　2.3两组患者复发率对比，观察组复发1例(4.2%)，对照组复发6例(25.0%)，比较两组间数据，差异有统计学意义(plt;0.05)。 　　3 讨论 　　75%～85%膀胱肿瘤患者局限于黏膜下和黏膜的非肌层浸润性膀胱肿瘤。以往临床主要依靠经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，具有切割肿物容易、切割后创面美观及整齐、利于切割可视角狭小、隐蔽的肿瘤、设备费用低廉等优点，该手术方法虽疗效较好，但易发生电切综合症、膀胱穿孔、术中闭孔神经反射等，不能用于支架植入或安装心脏起搏器患者[5]。随着激光在泌尿外科领域的广泛应用，经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效良好，出血少、简单、安全。钬激光是通过YAG水晶结合稀有元素钬，激发产生近红外线光(脉冲式)，热损伤肿瘤周围组织的范围小，有较好的止血能力及汽化切割效应[6]。 　　本研究显示，两组患者经治疗后，病情均有改善。观察组术后膀胱冲洗时间(