经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床疗效观察.doc

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床疗效观察 　　　[摘要] 目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebro-plasty，PVP）治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法：对31例胸腰椎压缩性骨折患者中的39个锥体，采用经皮穿刺椎体成形术治疗。通过比较手术前后的椎体前缘、中部高度丢失率、后凸畸形Cobb角改善情况、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日常生活活动能力评分（Barthel指数）等指标，评价治疗效果。结果：VAS评分术前与术后比较，差异有统计学意义（P0.05). Conclusion: Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures of the minimally invasive technique that can quickly relieve pain and improve patient′s daily living. 　　[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis; Vertebral body; Fracture 　　 　　脊柱外科中胸腰椎压缩性骨折是常见的损伤，病因主要由外伤、骨质疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障碍。研究表明[1]，每年约有400万人因骨质疏松导致的脊柱锥体压缩性骨折，其中170万以上的患者伴有药物难治性局部疼痛，约70万人因骨折引起的疼痛、畸形及并发症需要入院治疗。1987年，法国人Deramond 创立经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），开辟了治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新方法，并很快在欧美国家迅速推广，取得满意效果[2-4]。国内滕皋军课题组在1999年率先开展PVP的实验及临床研究，现该技术已在全国广泛应用。目前，PVP已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、转移性肿瘤、椎体血管瘤、骨髓瘤等所致椎体疼痛的常用方法。本院自2005年9月～2009年12月，共完成椎体后凸成形术31例39个椎体，经观察随访，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共31例，其中，男性11例，女性20例；年龄62～87岁，平均75岁，均为骨质疏松症患者。入院体检及影像学明确椎体压缩性骨折，临床症状以腰背部疼痛为主，部分患者日常生活活动能力下降，均无脊髓，神经压迫症状。骨折部位：T10、T11、L5各1椎，T12 9椎，L1 16椎，L2 4椎，L3 5椎，L4 2椎，共39椎。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 术前处理患者入院后予卧床、止痛等对症处理。术前所有病例均行X线、CT以及MRI检查，了解椎体后壁的完整性以及椎弓根的位置、大小。完善各项入院检查，并请相关科室会诊，治疗基础疾病，增强手术耐受度。排除手术禁忌，完善术前准备后，行手术治疗。 　　1.2.2 手术方法患者取俯卧位，常规心电监护，局麻。C型臂X线机透视确定病椎及椎弓根方向，并在体表作标记。采用美国kyphon公司提供的穿刺套针经皮穿刺，沿椎弓根进入伤椎，针尖抵至椎体前中1/3处，抽出针芯，注入显影剂欧乃派克，观察显影剂在椎体内的分布情况和是否有向椎体外渗漏、与相邻静脉的关系。将配制好的骨水泥用专用注射器注入椎体，至阻力较大或骨水泥己渗透至椎体后缘时即停止，拔出穿刺针。注射过程中需严密监视骨水泥在椎体内的分布情况，一旦有渗漏即应停止灌注。术毕观察10 min后无不适，送返病房。 　　1.2.3 术后处理术后监护12～48 h，预防性使用抗生素2～3 d，术后第2～5天根据情况坐起及下床活动。术后继续治疗骨质疏松。 　　1.3 测量指标 　　1.3.1 椎体前缘、中部高度丢失率测量参照Lee和Chen方法[5]，侧位X线摄片测量椎体压缩骨折部位高度a0，同时测量相应部位上位椎体高度a1和下位椎体高度a2。椎体压缩骨折部位未压缩骨折前高度A=（a1+a2）/2，椎体压缩骨折部位丢失率＝（A－a0）/A×100%。 　　1.3.2Cobb角测量脊柱后凸畸形矫正后伤椎相邻椎间盘高度将发生变化，同时椎间盘存在蠕变，以伤椎体上下终板为参照的测量不能得出脊柱后凸畸形实际的矫正度数，本组以伤椎上位正常椎体上终板与下位正常椎体下终板延长线的垂线的夹角作为后凸畸形Cobb角。 　　1.4 疼痛视觉模拟评分（VAS） 　　0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。 　　1.5 Barthel指数