经阴道及经腹部超声对盆腔肿块诊断及分析.docVIP

经阴道及经腹部超声对盆腔肿块诊断及分析 　摘　要：探讨经阴道及经腹部超声对盆腔肿块的诊断价值，提高妇产科疾病的超声诊断水平。方法：应用超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz，观察188例盆腔肿块患者的声像图特征，并进行总结及比较分析。结果：188例盆腔肿块患者，经腹部超声检查188例，与临床病理相符170例，检查出各类肿块202个；经阴道超声检查171例，与临床病理相符168例，检查出各类肿块199个。结论：经阴道超声检查在妇科盆腔包块的诊断准确性及定性、定位方面均有经腹部超声检查所不可比拟的优点。 关键词：经阴道超声；经腹部超声；盆腔肿块 　　随着超声技术的发展，经阴道超声是近年来发展起来的的一种腔内超声检查方法，因探头频率高，图像分辨力高，且接近子宫、卵巢等盆腔内结构，可获得比经腹部超声更多的对诊断有用的信息，成为显示妇女内生殖器的最佳方法之一[1]。分析经腹部及经阴道超声检查的188例盆腔肿块患者的声像图特点，以提高妇产科疾病的超声诊断水平。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组188例患者，均为经手术病理确诊住院患者，年龄20～68岁，平均年龄40.5岁。其中子宫肌瘤35例、子宫内膜癌4例、内膜息肉4例、异位妊娠45例、畸胎瘤28例、囊腺瘤14例、巧克力囊肿29例、卵巢癌4例、炎性肿块25例。 　1.2 仪器条件：采用美国飞利浦HDI 5 000彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz；日立EUB-515型超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。 　1.3 检查方法：经腹部超声检查患者取仰卧位，在膀胱适度充盈后，探头置于下腹部作纵、横、斜多切面扫查；经阴道超声检查患者排空膀胱后取截石位，将探头顶端涂以耦合剂，套上消毒的一次性避孕套，然后涂上适量耦合剂缓慢送入阴道，紧贴宫颈及两侧穹隆部对子宫、卵巢及周围盆腔组织利用旋转等方法作各方位多切面检查。 　2 结果 　188例盆腔肿块患者，经腹部超声检查188例，与临床病理相符170例，检查出各类肿块202个；经阴道超声检查171例，与临床病理相符168例，检查出各类肿块199个，两种方法比较确诊率差异有统计学意义（Plt;0.001）。超声检查结果与临床病理结果对照，见表1。 　表1 两种超声检查与病理结果符合率 [例（%）] 疾病种类 论文代写 经阴道超声检查 经腹部超声检查 子宫肌瘤 子宫内膜癌 内膜息肉 异位妊娠 畸胎瘤 毕业论文 囊腺瘤 卵巢癌 巧克力囊肿 炎性肿块 100（30/30） 毕业论文 100(4/4) 100（4/4） 100（40/40） 96(24/25) 92.8(13/14) 100(4/4) 100(27/27) 100(25/25) 98（34/35） 75(3/4) 75(3/4) 91.1(41/45) 82.1(23/28) 64.2（9/14） 75(3/4) 60(15/25) 56(14/25) 　3 讨论 　经阴道超声检查优点：①探头直接接触扫查器官，缩短了探头与被检器官的距离，能发现小的病灶；②阴道组织结构疏松，操作者可随意将探头放置在最佳聚焦范围内，以提高横向分辨力；③避开肠腔气体的干扰和腹壁脂肪层的衰减；④不需充盈膀胱，便于急诊及免受憋尿的痛苦；⑤阴道超声检查对宫腔内膜病变的发现尤为早、准。 　子宫占位性病变。明确显示子宫肌瘤的部位、形态及内部回声变化有无变性等(如图1)。尤其对于小肌瘤的识别敏感性较高。常见内膜占位性病变有：①子宫内膜息肉；②子宫内膜癌：彩色多普勒超声显示血流信号极为丰富,血管扩张走行紊乱,阻力指数＜0.4。病变基底部有不规则浸润带伸入肌层，变形的血管横跨于肌层和内膜之间，这是子宫内膜癌和子宫内膜增生过长在超声诊断上的主要鉴别点[2]。一般文献报道，对绝经后妇女，一旦其子宫内膜厚度＞5～6 mm，伴不规则阴道出血或绝经后阴道出血者，应考虑子宫内膜癌的可能[3]。卵巢占位性病变。畸胎瘤的超声典型图像为：①囊壁光滑的无回声区内，有一个或多个强光团，大小不一，有时后方伴声影（强光团为油脂结构）；②脂液分层型：囊内可见一水平强亮线，其上方为均匀增强的点状或片状回声（油脂部分），下方为液性暗区，体位改变时上述关系不变。③类囊肿型：囊肿壁光滑，为单房或多房；④类实性肿物型：囊肿内充满增强闪亮的光点（油脂），后壁回声增强；⑤囊肿内回声杂乱，有回声增强的光团或光斑，此类患者要警惕癌变。当畸胎瘤较小且含液体成分少时，需经阴道超声检查。