结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌问题及方式创新.docVIP

结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌问题及方式创新 　　直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，位置低，易通过直肠指诊和乙状结肠镜诊断，但其解剖关系复杂，术后复发率高，对患者的生命质量造成严重威胁[1]。传统的开腹手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，复发率高。随着腹腔镜技术的不断发展，结直肠癌腹腔镜手术治疗直肠癌疗效被证实，具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短和并发症少等优点[2]。本研究以本院收治的48例直肠癌患者为研究对象，旨在探讨结直肠癌腹腔镜治疗直肠癌的有效性和安全性。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选取2011年2月～2014年2月本院收治的48例直肠癌患者，均经临床症状、体征、直肠指诊和乙状结肠镜等检查确诊，排除感染、血液系统疾病、心律失常及严重的肝肾功能障碍等，随机分为对照组和观察组。对照组男14例，女10例；年龄35～78岁，平均（62.83plusmn;7.36）岁；病理类型：高分化腺癌8例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例；Dukes分期：A期12例，B期7例，C期4例，D期1例。观察组男13例，女11例；年龄37～80岁，平均（62.73plusmn;7.54）岁；病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌12例，低分化腺癌6例；Dukes分期：A期10例，B期5例，C期7例，D期2例。两组患者的年龄、性别、病理类型和Dukes分期等比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　1.2 手术方法 　两组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组患者经开腹手术治疗：结合中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行开腹标准根治术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。观察组：患者取截石位，会阴部消毒后留置无菌导尿管，采用四孔法进行，腹腔镜经脐部套管进入，建立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg，经腹腔镜探查腹腔有无腹水、肝表面和盆底腹膜有无转移灶等，使用超声刀及电钩交替游离直肠及相应的肠系膜下动脉及静脉，使用闭合夹夹闭相应血管根部，清扫淋巴结，向下分离至骨盆，依据肿瘤位置选择行Dixon或Miles术，腔镜直线切割闭合器切断肠管，取出标本，断端采用吻合器进行端端吻合，术中注意戳孔切口的保护和无瘤操作技术，术后常规放置引流，逐层缝合切口。 　1.3 观察指标 　比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。 　1.4 统计学处理 　采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以xplusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组患者术中及术后情况的比较 　观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（Plt;0.05）（表1）。 　表1 两组患者术中及术后情况的比较（xplusmn;s） 　2.2 两组患者并发症发生率的比较 　观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（chi;2=4.547，Plt;0.05）（表2）。 　表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）] 　与对照组比较，*Plt;0.05 　3 讨论 　直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，中老年人多发，男性多于女性，发病原因尚不明确，同遗传因素、社会环境及饮食习惯等密切相关[3]。主要临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘及腹泻等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至恶病质。目前临床治疗直肠癌的主要方法为直肠癌根治性切除术，包括传统开腹手术及腹腔镜手术治疗[4]。周少波等[5]的研究结果显示，腹腔镜直肠癌根治术完全在直视下行较深的骶前间隙解剖，严格依照全直肠系膜切除的手术原则进行，同开放手术相比，具有微创性、创伤小、出血量少及胃肠道功能恢复快等优点[6]。腹腔镜具有放大作用，可在狭小的空间内操作，显露效果好，可精确地于系膜根部高位结扎血管，规范进行淋巴结清扫，术中应用超声刀，可显著减少出血量，最大程度地保留肛门和盆腔自主神经的生理功能，有效提高低位直肠癌的保肛率，术中借助器械操作，减少了触碰肿瘤的机会，有助于降低肿瘤细胞播散的概率[7]。行腹腔镜直肠癌根治术的患者可于术后第1天进流质饮食，刺激肠道蠕动，增加肠道血流量，抑制肠道菌群移位，有利于维持正氮平衡，促进术后早期恢复[8]。同时，降低了全身炎性反应，保护了免疫功能，患者可早期进行化疗。随着腹腔镜操作技术的不断提高和手术经验的积累，先行肠段肠系膜血管根部结扎并切除，清除肿瘤周围淋巴结，坚持无瘤操作，对于避免肿瘤局部复发和切口种植，提高治愈率，降低复发率至关重要[9]。梁小波等[1