老年患者全髋关节置换术围手术期护理及康复指导.docVIP

老年患者全髋关节置换术围手术期护理及康复指导 　【摘要】目的:探讨老年患者全髋关节置换术的围手术期护理。方法:对我院26例施行人工全髋关节置换术的患者的术前护理和术后并发症的预防等进行分析总结。结果:本组26例患者经过精心护理和康复训练后效果满意，无明显并发症发生。结论:人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效的治疗方法，围术期采取合理有效的护理干预措施及正确的康复指导,能有效减少术后并发症的发生,对手术的成功起到了重要的作用。 【关键词】老年;全髋关节置换术;围术期护理;康复指导 自1938年Willess首次将人工全髋关节置换术(THR)应用到临床后,该手术已在世界各地广泛推广与应用。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,它能有效解除关节疼痛,改善关节功能,迄今其效果明显优于其他手术[1]。由于老年人骨质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折，全髋关节置换就是通过关节置换手术,使老年患者重新获得一个无痛、能够活动的关节，这不仅消除了患髋的疼痛,而且为老年患者重建了一个功能良好的人工关节,提高其生活质量。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院2009年1月至今共行全髋关节置换术26例,取得了较好的疗效,现将围手术期护理体会总结如下： 1临床资料 本组病例26例。年龄59岁～91岁，平均70.2岁。男性18例，女性8例，女性与男性比约为1：0.44。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占45%。行双侧人工髋关节置换术1例，其余均为单侧人工全髋关节置换术。 2术前护理 2.1心理护理:恐惧感和孤独感是老年人常见的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。责任护士要热情对待患者，根据病人的年龄、职业、文化程度用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗和护理,这对术后康复和功能恢复极其重要,应予以重视。同时积极和家属沟通，鼓励家属陪伴，增强其安全感。 2.2术前康复护理:对家属进行功能锻炼的健康教育指导，要求患者及家属完全掌握并能演示；术前2d~3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2h一次，5min/次~10min/次［2］。 2.3术前准备:对患者的健康状况进行全面评估，对其存在的合并症或内科疾病及早给予相应处理，提高手术耐受性，做好各项常规检查及完善手术前的常规准备。 3术后护理 3.1一般护理:虽然全髋关节置换的手术时间不是很长，但出血量相对于老年患者的身体承受力来说已是一个不小的打击，因此术后应行心电、血压、血氧饱和度等监测,吸氧并密切观察生命体征的变化。合并内科疾病的患者更应给予密切的监护：对于合并心肺疾患者应控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰；对于肾功能不全者，严密观察尿量，复查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱；对于糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒等严重并发症，并观察伤口情况，以防伤口感染。保持创口引流管通畅，观察引流液量及速度，每小时超过100ml者，应补充血容量，加快输液，必要时输血。 3.2疼痛护理:术后24h内，患者疼痛感剧烈，同时老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并发症的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。静脉或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但应注意观察止痛效果，如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等严重并发症者，应暂夹闭止痛泵，视出现的并发症的恢复情况决定止痛泵是否继续使用。术后3d仍疼痛剧烈者，注意体位的变换和调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，以利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前30min，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛，本组26例应用后效果良好，未出现严重的并发症。 3.3并发症的预防及护理 3.3.1感染的预防和护理:人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，术前预防性使用抗生素，术后遵医嘱联合应用抗生素，现配现用，并严格控制好输入的速度和时间，以发挥更好的疗效;保持切口敷料清洁干燥，如有渗血，及时更换，更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作；严密观察体温变化，保持病房空气新鲜；鼓励和指导患者进行有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染；保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。 3.3.2褥疮的预防和护理:由于老年人血液循环差且感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生