耳内镜下重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔86例临床观察.doc

耳内镜下重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔86例临床观察 　摘　要：目的：探讨经耳内镜下治疗外伤性鼓膜穿孔的优越性和使用性。方法：在内镜直视下对86例外伤性鼓膜穿孔患者进行生长因子棉片贴补治疗。结果：53例患者10 d治愈，26例再次贴补共20 d，复查全部愈合，治愈率为96% 。结论：耳内镜下贴补穿孔具有视野清晰，操作方便，可减少并发症，rhEGF贴补治疗可有效地促进外伤性鼓膜穿孔愈合，值得推广使用。 关键词：重组表皮生长因子；耳内镜；鼓膜穿孔；外伤 　 外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科临床常见疾病之一，最常见的病因是压力伤，如掌击耳部、爆震等，其次是器械伤如挖耳，此外还有其他因素也能导致鼓膜穿孔，如潜水过深、急性化脓性中耳炎等，导致不同程度听力下降或耳鸣，影响患者的日常生活，同时增加中耳感染机会。外伤性鼓膜穿孔常行保守治疗，但多数患者因局部因素或继发感染常会成为永久性鼓膜穿孔，为促进鼓膜穿孔早日愈合，许多学者提出了不同的治疗方法，其效果不一，2008年3月～2011年3月经采用耳内镜下棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔患者86例，治疗效果肯定。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组86例患者中，男28例，女58例，年龄14～68岁，平均37岁，病程1 h～14 d。病因均明确，其中掌拳击伤56例，车祸棍棒碰撞等击伤18例，挖耳异物伤10例，潜水过深2例。均为单耳发病，左耳66例，右耳20例。如有感染，先行抗感染治疗后在行治疗。鼓膜穿孔大多呈不规则裂孔、三角形或类似圆形。穿孔边缘锐利常有少量血迹或血痂。鼓膜穿孔均为紧张部，大穿孔（直径大于4 mm）6耳，中穿孔（直径2～4 mm）53耳，小穿孔（直径小于2 mm）27耳。纯音测听检查示听力损失情况主要是传导性听力下降，听阈下降10～40 dB，个别病例在2 000～4 000 Hz有骨导听阈下降。 1.2 治疗方法：选用深圳市华生元基因工程发展有限公司制造的外用rhEGF衍生物商品名为金因肽 15 ml/g，患者取坐位，用75%乙醇消毒外耳道，1%的卡因棉片鼓膜表面麻醉 0°及 70°内镜下观察穿孔缘有无翻折鼓膜，穿孔较大时 70°内镜经穿孔探查有无内卷鼓膜黏膜层与鼓室黏膜粘连。外翻鼓膜可用显微钩针轻轻挑出或显微吸引头轻轻吸出修复平铺，滴2滴rhEGF（5 000 TU/ml）于大于鼓膜穿孔的无菌棉片上，在耳内镜指示下将rhEGF棉片置于鼓膜穿孔处，并用卷棉子将rhEGF棉片边缘与鼓膜穿孔周边紧密相贴，避免遗留空隙。然后滴1滴rhEGF，使棉片与鼓膜更加贴附。在外耳道内及外耳道口填塞消毒棉球。嘱患者每天以75%乙醇清洁外耳道后，滴rhEGF 1～2滴于耳内。同时口服抗生素3 d、烟酸100 mg/次、3次/d等药物预防感染和扩血管治疗。10 d后再次门诊复诊，避免感冒、用力打喷嚏、避免耳进水，如有耳疼痛或耳部灼热感，随时门诊检查。如有感染，取出棉片，控制感染后再次贴补治疗。 1.3 疗效判断标准：治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平或接近正常，耳鸣等症状消失；好转：鼓膜穿孔未完全愈合，听力提高15 dB以上，耳鸣等症状消失；无效：鼓膜穿孔未愈合，无听力提高，仍有耳鸣症状[1]。 2 结果 　治疗10 d，治愈53耳，其中大穿孔2耳，中穿孔32耳，小穿孔21耳，共占64%；20 d治愈26耳，大穿孔3耳，中穿孔19耳，小穿孔6耳，共占32%；2耳贴补后出现感染，取出贴补棉片控制感染后贴补成功。所有患者鼓膜愈合后，耳鸣、头昏等症状消失，纯音测听示听力恢复在25 dB以内或伤前水平。 3 讨论 　正常的鼓膜分为三层结构：从内向外依次是黏膜层、纤维层和鳞状上皮层，鼓膜穿孔后各层组织的增生速度不一样，外层的鳞状上皮层最先增生，速度最快，内层黏膜层次之，中间纤维层最慢。因此鼓膜穿孔在自然愈合过程中由于缺乏支架，以及各层增生的速度不同，易造成穿孔边缘外翻或内卷 影响穿孔愈合。有学者研究报道鼓膜紧张部的穿孔修复依赖于上皮细胞的移行，细胞的增殖中心位于鼓环和锤骨柄[2]。国内外长期研究证实rhEGF可以促进伤口愈合[3]。人表皮生长因子一类能使细胞产生分裂、增生、分泌和移行等生理作用的蛋质，携带非常强的生长信息，可促进表皮细胞分裂、增生， 促内皮细胞移行、增生；rhEGF与相应受体特异性结合后，调节细胞蛋白质的合成、转运及新陈代谢，加速细胞的有丝分裂，促进创面肉芽组织和上皮组织的形成，加速创面愈合速度，减少创面的瘢痕形成。 　在鼓膜穿孔愈合的过程中由于缺乏必要的支架，愈合时间会受到不同程度影响。本研究采用rhEGF绵片贴补法，目的在于使其作为鼓膜创面的支架，促进鼓膜穿孔缘上皮细胞沿棉片向穿孔中心爬行，直至穿孔愈合。每天滴rhEGF在棉片上，起到最大作用药效，从而促进穿孔上皮化，