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肱桡关节炎超声诊断及综合治疗 　【摘要】 探讨超声在诊断肱桡关节炎的价值和综合治疗的效果。［方法］应用高频超声探头对34例肱桡关节炎病人进行检查诊断，从超声表现上与“网球肘”相鉴别，并根据超声、临床表现和普通X线片进行临床分期，针对病情采用不同的方法进行治疗。［结果］制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例，症状消失，复诊B超关节囊恢复正常。关节腔内注射玻璃酸钠10例，8例症状消失，关节内积液消失，B超检查关节间隙恢复正常。Ⅲ型在关节镜下手术2例，镜下手术包括病变滑膜切除，关节冲洗，病变软骨修整手术开放手术1例，滑膜切除、关节软骨修复桡骨小头切除。随访3个月~2年，开放手术治疗功能恢复效果不如关节镜手术。局部疼痛症状均消失，3例病人有5°左右的旋转功能受限。开放手术桡骨小头切除病例肘关节屈曲5°受限。［结论］超声作为一种无创、精确、简易、经济的检查手段对诊断肱桡关节炎有重要的作用。根据临床分型采取不同综合治疗方法治疗取得了良好的临床效果。 【关键词】 肱桡关节炎 超声 肱桡关节是肘关节的一个组成部分，是前臂旋转功能的重要关节，因为创伤、运动等因素可导致其滑膜水肿、关节积液、关节软骨退变而出现疼痛和功能障碍一系列症状。临床上容易与肱骨外上髁炎相混淆，文献对其诊断和治疗的报道不多，作者自1998年6月~2004年9月应用超声检查诊断，采用局部封闭、关节内穿刺腔内注射和手术综合治疗34例，取得了很好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组34例，男性24例，女性10例；年龄32~68岁，平均47岁。左侧9例，右侧25例。职业：瓦工9例，挤奶工6例，矿山工人11例，羽毛球运动员4例，其他职业4例。所有病例均无明显创伤史。 临床症状：全部病例均以肘外侧疼痛为主要症状。有16例疼痛放射至前臂，2例放射至上臂，18例夜间疼痛明显。压痛点均位于肱桡关节间隙处，为锐痛，12例肘关节外侧肿胀，15例前臂抗阻力的屈曲和旋转诱发疼痛。旋转功能受限8例，3例屈曲功能受限。 1.2 超声检查方法 应用美国飞利普SONOS4500型超声仪，探头频率3~11 MHz。探头放在肱桡关节位置，在前臂中立、最大旋前、最大旋后3个位置，观察关节间隙大小、关节腔是否有积液、关节囊壁厚度。与健侧对比。同时对肱骨外上髁做观察。 1.3 X线检查 常规肘关节正侧位片，8例有关节间隙变窄，其中1例有明显骨赘形成。其余均正常。 1.4 临床分型 根据临床表现和B超、X线检查临床分3型。Ⅰ型：局部疼痛，前臂放射，功能正常。B超检查显示肱桡关节囊增厚，关节间隙正常，无积液，关节面正常（图1）。X线无异常。Ⅱ型：局部疼痛，前臂放射，可有旋转功能受限，屈肘功能正常。B超检查显示肱桡关节囊增厚，关节间隙增宽，关节内有积液，关节面平整（图2）。X线正常。Ⅲ型：局部疼痛，前臂放射，前臂旋转功能、屈曲功能均受限。B超检查显示肱桡关节囊增厚，关节间隙变窄，关节面毛糙或有骨赘形成（图3）。X线片可显示关节间隙变窄，桡骨小头有不同程度的增生。本组Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。 1.5 治疗方法 根据临床分型采取不同治疗方法。Ⅰ、Ⅱ型一般采用保守治疗。Ⅰ型包括制动、局部糖皮质激素局部封闭。Ⅱ型在超声导引下抽去积液，关节腔内注射玻璃酸钠，用药一般0.2~0.5 ml，每周1次，连续3次1个疗程。对2例保守治疗效果不佳病人，在关节镜下手术做滑膜切除。Ⅲ型均手术治疗。在关节镜下手术2例，镜下手术包括病变滑膜切除，关节冲洗，病变软骨修整。开放手术1例，做桡骨小头切除。 　 2 结 果 2.1 超声诊断 单纯关节囊增厚5例，关节囊增厚，关节间隙增宽，关节内积液10例，关节间隙变窄，关节面不平3例。 2.2 治疗结果 保守治疗：制动、局部糖皮质激素封闭治疗5例，症状消失，复诊B超关节囊恢复正常。关节腔内注射玻璃酸钠10例，8例症状消失，关节内积液消失，B超检查关节间隙恢复正常。随访5个月~3年，全部病例无复发。手术治疗：在Ⅱ型病例中有2例保守治疗效果差，手术关节镜下滑膜切除后症状消失。Ⅲ型在关节镜下手术2例，镜下手术包括病变滑膜切除，关节冲洗，病变软骨修整手术开放手术1例，滑膜切除、关节软骨修复桡骨小头切除。随访3个月~2年，开放手术治疗功能恢复效果不如关节镜手术。局部疼痛症状均消失，3例病人有5°左右的旋转功能受限。开放手术桡骨小头切除病例肘关节屈曲5°受限。 图1左侧（患侧箭头所示）肱桡关节囊壁厚0.35 cm，右侧（健侧）厚约0.22 cm，关节间隙无明显变化 图2右侧（患侧箭头所示）肱桡关节间隙增宽约0.3 cm，内为液性回声，左侧（健侧）关节间隙宽约0.06 cm 图3右侧（患侧箭头所示）肘后肱桡关节囊壁增厚约0.22 cm（健侧0.14 cm