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胃肠道间质瘤MSCT及MRI诊断方法分析 　[摘要] 目的 探讨MSCT及MRI检查在GIST诊断中的价值，以提高诊断准确性。 方法 回顾性分析经手术、病理及免疫组化证实的30例GIST患者的临床及影像资料。 结果 30例肿瘤患者中，单发28例，多发2例；发生于胃22例，小肠8例；表现为类圆形或分叶状肿块，长径2～19 cm，体积较小者密度/信号均匀；体积较大者密度/信号不均匀，多数伴有坏死、囊变或出血区，增强扫描肿瘤实质部分中度或明显不均匀强化，静脉期较动脉期显著，坏死、囊变或出血区未见强化。 结论 MSCT、MRI对GIST的定位及定性诊断有重要价值。 　[关键词] 胃肠道间质瘤；多层螺旋CT；磁共振成像；诊断 　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0112-03 　胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，具有多定向分化特征，多发生于胃肠道、网膜及肠系膜，其中60%～70%发生于胃[1]。由于临床症状出现较晚且缺乏特异性，加之缺乏特异性诊断方法，一般术前诊断较困难。本文搜集2006年4月～2012年4月经手术及病理证实的30例GIST作回顾性分析，探讨MSCT及MRI检查对其诊断的价值。 　1 资料与方法 　1.1一般资料 　本组病例男13例，女17例；年龄35～83岁，平均59岁，50岁以上者22例。临床症状及体征为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血、贫血、腹部包块等。CT检查21例，MRI检查13例。所有病例均经手术及病理证实。 　1.2 检查方法 　CT检查应用GE Lightspeed 16层螺旋CT进行平扫及三期动态增强扫描。检查前8 h禁食水；扫描前10 min嘱患者口服温开水800～1 000 mL，扫描前肌注山莨菪碱20 mg。扫描条件：电压120 kV，电流300 mA，螺距为1，重建间隔0.625 mm，对比剂为碘佛醇（320 mgI/mL），经肘静脉高压注射器注射，速率为3.5～5.0 mL/s，总量为70～100 mL，扫描时相动脉期为25 s，静脉期为65 s，延迟期为180 s。扫描结束后经工作站采用多平面重建（MPR）、3D容积重组（VR）、曲面重建等方法观察病灶的形态、位置、与相邻血管及组织结构之间的关系。 　MRI检查应用GE signa 1.5T超导磁共振，采用体部正交阵列线圈。扫描序列：常规SE序列T1WI、T2WI，FS-T2WI，FIESTA，T1WI动态增强扫描。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），经肘静脉团注，总量15 mL，于动脉期（20 s）、静脉期（60 s）、延迟期（160 s）各屏气扫描一次。 　2 结果 　2.1 病灶分布及病理 　30例肿瘤中来源于胃22例，小肠8例；单发28例，多发2例；圆形或类圆形病灶19例，分叶形病灶11例；病灶长径为2～19 cm，小于5 cm者15例；肝脏及腹盆腔转移3例。病理结果：良性22例，恶性8例。 　2.2 CT表现 　肿瘤多形成与胃肠道壁关系密切之软组织肿块，可向腔内、腔外生长，以向腔外生长多见（16例）。13例良性者病灶多呈圆形、类圆形或哑铃状，8例恶性者多呈不规则分叶状。良性者肿块较小，长径多小于5 cm（10例），最小者直径约2 cm，平扫密度较均匀9例，部分病灶可见完整包膜（7例），与邻近组织结构分界较清楚（6例），增强扫描多呈较均匀中等至明显强化（10例）。恶性者肿块较大，长径均大于5 cm，最大者长径达19 cm，平扫密度欠均匀（8例），病灶中央可见大小不等、形态各异的坏死、囊变、气体、钙化及出血灶（8例），1例出现气液平，肿块与邻近组织结构分界不清（8例），邻近组织结构不同程度被推压、移位、侵犯，巨大肿块往往难以准确判断其组织来源；增强扫描肿瘤实性部分强化，静脉期较动脉期更明显，坏死、囊变区无强化（图1），病变部位胃肠道管壁不规则增厚，邻近管壁正常，黏膜连续完整（图2a）。部分病例可见异常供血动脉。恶性病例可见肝脏、腹盆腔等邻近脏器转移（3例）（图3）。所有病例未见明确淋巴结转移及肠梗阻征象。术前CT发现全部病灶，检出率为100%，诊断GIST15例，诊断符合率为71%；术前提示恶性可能11例，其中8例术后诊断为恶性GIST。 　2.3 MRI表现 　11例良性者病灶呈圆形、类圆形或哑铃形，2例恶性者呈不规则分叶状，长径3～19 cm，恶性者长径均大于5 cm。良性者平扫多呈等或稍长T1中高T2信号，信号均匀（6例）或欠均匀（5例），病灶边缘多较清楚，8例周边可见完整或不完整长T1短T2低信号包膜（图4），增强扫描病灶呈均匀中等至明显强化（4例）。恶性者