结肠梗阻-湖南中医药大学.PPT

结肠梗阻 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 目 录 概 述 部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过结肠，称为结肠梗阻。 中医病名：“肠结”、“肠痹”。 是常见的急腹症之一 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10% 病 因 病 机 病 因 1.机械性肠梗阻： 病 因 2.动力性肠梗阻： 神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。 A.麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿） B.痉挛性肠梗阻(肠道功能紊乱、慢性铅中毒） 病 因 病 理 病理生理变化（肠管局部） ⑴梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚。 ⑵梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。 ⑶肠腔压力↑通透性增加→静脉回流受阻→肠壁充血、水肿、代偿性增厚呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡 病 理 全身性病理生理变化： ⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变 ⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染 ⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克和感染性休克 ⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍 临 床 分 型 按发生的基本原因： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 临 床 表 现 临 床 症 状 临 床 症 状 临 床 症 状 临床症状—— 临 床 症 状 呕吐特点 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临 床 症 状 临床症状—— 临 床 症 状 腹胀 临 床 症 状 临床症状—— 体 征 腹部体征： 望诊：腹胀，肠型，蠕动波。 辅 助 检 查 实验室检查—早期无明显变化，晚期可出现 血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑ 电解质：Na+↓、K+↓、Cl-↓ 血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓ 肾功能：尿素氮↑、肌酐↑ 大小便常规：尿化重↑、OB＋ 辅 助 检 查 Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小时 透视 立位腹平片 钡灌肠 辅 助 检 查 辅 助 检 查 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的病史（四大症状）。 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。 应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别 中医诊断：肠结或肠痹 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。 2.泌尿系结石：腰腹部阵发性剧烈绞痛，向外生殖放射。腹部无肯定压痛，肾区叩击痛明显，或沿输尿管有轻压痛，尿内有红、白细胞。 3.卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，腹部无肠型，肠鸣音不亢进，患者下腹部有压痛，反跳痛，盆腔检查可见囊肿。 治 疗 治 疗 治疗原则： 治 疗 保守治疗： 一、辨证论治 1、气滞血瘀证-行气活血，通腑攻下-桃仁承气汤加减 2、肠腑热结证-活血清热，通里攻下-复方大承气汤加减 3、肠腑寒凝证-温中散寒，通里攻下-温脾汤加减 治 疗 1.胃肠减压-是治疗肠梗阻的重要措施之一。 ◇改善腹胀，减轻症状； ◇减少细菌及毒素的吸收； ◇改善肠壁血运； ◇观察胃液性状，判断病情。 治 疗 二、西医治疗： 治 疗 手术治疗： 治 疗 肠切除肠吻合术 治 疗 肠造口和肠外置术 治 疗 手术治疗： 治 疗 治 疗 手术治疗： 二、西医治疗： 2.纠正水、电解质及酸碱平衡失调； ◇根据临床表现及血气分析结果补液； ◇绞窄性肠梗阻---输血浆或全血。 3.防止感染及中毒。 4.镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂 5.急性乙状结肠扭转所致结肠梗阻：乙状结肠镜或纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位减压。 1.大肠癌所致的结肠梗阻 一期吻合术 结肠造口减压，二期肿瘤切除 一期切除并结肠造口，二期缝闭造瘘口 三期手术：先作结肠造口减压，2周后行病变结肠切除、吻合行近端结肠造口，三期缝闭造瘘口 完全梗阻、中毒症状严