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胶原酶溶盘术治疗体会 　摘 要 胶原酶溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症具有方法简便、效果可靠等特点。本文简要介绍胶原酶溶盘术的治疗方法、适应证、注意事项和需向患者解释的问题等治疗体会。　　关键词 胶原酶 胶原酶溶盘术 微创治疗　　中图分类号：R681.53； R977.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）17-0003-02　　Treatment experience of collagenase chemonucleolysis　　ZHANG Benguo*　　（The Orthopedic Hospital of Liwan District in Gaungzhou City， Guangzhou 510140， China）　　ABSTRACT Collagenase chemonucleolysis is a simple and reliable method for the treatment of cervical and lumbar intervertebral disc herniation. This paper systematically introduces the treatment experience of collagenase chemonucleolysis， including therapeutic method， indications， treatment notes， questions needed to be explained to the patients.　　KEY WORDS collagenase； collagenase chemonucleolysis； minimally invasive treatment　　胶原酶治疗腰椎间盘突出症由美国神经外科学家Sussman发明，1981年12月获得美国FDA认可，随后在美、英、法、德等国相继投入临床应用，并逐渐推广到世界各国。　　胶原酶在我国于1993年获得批准（一类新药证书），1996年12月正式投产后不久即在北京、上海等地相继开展了胶原酶治疗椎间盘突出症的工作。据不完全统计，迄今在我国已施行胶原酶溶盘术逾50万例。　　笔者在北京医科大学神经科学研究所学习和工作期间，于1997年开始对胶原酶进行动物药效和毒理试验，证实了胶原酶的有效性和安全性，确认其能选择性地溶解突出的椎间盘而对神经、血管、肌肉和骨骼等组织无溶解作用。　　笔者迄今已采用胶原酶溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症患者8 500余例，其中颈椎间盘突出患者3 500余例，有效率为95%；腰椎间盘突出患者5 000余例，有效率为93.5%。　　1 穿刺方法及途径　　应根据患者的具体情况选择不同的穿刺方法，后者包括椎间孔内孔穿刺法、椎间孔外孔穿刺法和经骶裂孔穿刺置管法，基本操作如下。　　1.1 椎间孔内孔穿刺法　　对单节段较小突出患者一般可选用椎间孔内孔穿刺法。嘱患者俯卧在手术台上，于突出节段脊突间隙患侧旁1.5 cm处定点，常规消毒，每点注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以7号穿刺针刺入定点内，在C形臂X光机正侧位定位下，采用注射阻力消失法施行硬膜外穿刺注射。针尖达硬膜外侧隐窝时，注气无阻力，负压明显。轻轻回抽至无血、无液后，快速注入1%利多卡因3 ml和复方倍他米松注射液0.25 ml，观察15 min，确认无全脊髓麻醉等不良情况后再缓慢注入含胶原酶1 200 U的生理盐水液2 ml。观察患者无神经和血管损伤、生命体征正常后，用推车送回病房。　　1.2 椎间孔外孔穿刺法　　对颈椎多节段突出患者可选用椎间孔外孔穿刺法。嘱患者健侧卧在手术台上，以C5/6和C6/7节突出为例，于C5/6和C6/7节患侧3 cm处定点，常规消毒，每点注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以2枚7号穿刺针分别刺入2个定点内，在C形臂X光机正侧位定位下，采用注射阻力消失法施行穿刺注射。针尖达各个椎间孔时，注气无阻力。轻轻回抽至无血、无液后，向每针注入1%利多卡因3 ml和复方倍他米松注射液0.25 ml，观察15 min，确认无全脊髓麻醉等不良情况后再缓慢向每针注入含胶原酶600 U的生理盐水液2 ml。观察患者无神经和血管损伤、生命体征正常后，用推车送回病房。　　1.3 经骶裂孔穿刺置管法　　对腰椎多节段或中央型突出、或接受过其他方式手术治疗又复发的腰椎间盘突出患者，宜选用经骶裂孔穿刺置管法（或椎间孔外孔穿刺法）。嘱患者俯卧在手术台上，于骶裂口定点，常规消毒，注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以18号穿刺针刺入骶裂腔，在C形臂X光机正侧位定位下，于突出间盘与硬膜囊前间隙之间置入硬膜外导管。经导管轻轻回抽至无血、无液且注气无阻力后，注入1%利多卡因3 ml