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胸痹心痛中医护理 　 【关键词】 胸痹 真心痛 护理 　　胸痹心痛，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主的一种病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至危及患者生命。本证属中医学胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范畴，现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病多属本病范围。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。近年来，我们注重中医护理，强调辨证施护，初步积累了一些经验，现总结如下。 　　1 病情观察及一般护理 　　1.1 患者入院后即送抢救室，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗。注意保暖，急性期谢绝探视，使患者保持正常休息及睡眠。 　　1.2 立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6 L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2日。 　　1.3 急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压变化。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，并做好详细记录以供医生参考。 　　1.4 观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴位，或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。 　　1.5 本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。 　　1.6 由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，首先，护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪。 　　1.7 饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。 　　1.8 急性期绝对卧床休息2周，患者翻身、洗漱、饮食、大小便应有护理人员协助进行，避免过多搬动患者，病情趋向稳定后，可在床上进行肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周在室内活动，4周后可鼓励患者适度运动。 　　1.9 护士应指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。 　　2 辨证施护 　　本病的病因主要为寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚所致。其病机有虚实2个方面，实为寒凝，气滞血瘀痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾、肝肾亏虚，心脉失养。其病位在心，但与脾、肾有关。根据胸痹发生的病因病机临床上分为阴寒凝滞、痰浊内阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阳虚等5型，在护理上有共同点，但分型护理各有特点。 　　 　　2.1 阴寒凝滞型 因诸阳受气于胸中，而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运、气机阻痹而诱发本病。证见：胸痛彻背，遇寒则甚，形寒肢冷，胸闷心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，头目眩晕，腰酸肢软，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。 　　辨证护理要点：①护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药应热服，水果可煮后食用。③胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1 g温水调服。服药后要卧床休息，保持安静，以利于药效发挥。④针灸时多用温针和灸法。 　　2.2 痰浊内阻型 因痰浊盘踞，胸阳失展所致。 证见：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，心悸气短，身倦头昏，腹胀纳呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔浊腻，脉滑。 　 　　辨证护理要点：①护理原则为通阳豁痰。病