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脑瘫吞咽障碍有效康复方案及疗效最佳评估效果分析 脑瘫是一种常见病和多发病， 我国现有脑瘫患儿约400万以上， 脑瘫患儿吞咽困难的发生率为57%～92%[1]。脑瘫还可能导致吸入性肺炎等严重并发症， 使住院时间延长， 甚至危及患者生命[2-4]， 严重影响患儿的体格生长、营养、健康和生活质量[5]， 给家庭和社会带来沉重的负担， 有些患儿甚至被家庭遗弃。国内有关脑瘫患儿吞咽障碍方面的研究甚少， 吞咽障碍尚未得到足够重视[6]。同时脑瘫吞咽障碍康复是一个长期过程， 需有一合适时间点能对康复效果做出判断， 若疗效欠佳， 便可及时改变康复方案， 做到用更少的投入让患儿得到更为及时有效的康复。本研究对福利机构脑瘫合并吞咽障碍的患儿进行综合康复治疗， 旨在寻找适合福利机构内脑瘫吞咽障碍患儿的康复方案及疗效评估最佳时间， 现报告如下。 　1资料与方法 　1. 1emsp;；一般资料以本福利中心150例脑瘫合并吞咽障碍的患儿为研究对象：年龄在8个月～15岁7个月， 其中男95例， 女55例， 纳入标准：①符合2006年全国脑瘫会议的标准[7]；②治疗前用日本康复界吞咽困难评估量表进行评估， 患儿须同时达到：量表1评分gt;3分， 量表4ge;3级和量表7ge;3级的脑瘫并吞咽障碍患儿为纳入对象。排除标准：①其他原因所致吞咽障碍；②重度营养不良；③多器官功能衰竭。 　1. 2emsp;；方法 　1. 2. 1emsp;；分组方法将150例脑瘫合并吞咽障碍患儿进行随机分成A、B、C三组， 每组50例， 三组患儿在年龄、性别、体重、营养状况、吞咽障碍情况及合并症等方面比较， 差异无统计学意义 （Pgt;0.05）， 具有可比性。 　1. 2. 2emsp;；康复方案[8-10]A组予间接策略+直接策略；B组予间接策略+补偿策略；C组予间接策略+直接策略+补偿策略， 三组其他常规治疗措施一样。①补偿性策略：改变食物通过口腔、咽的途径或方向从而减轻吞咽障碍的症状；②间接策略（基础训练）：是针对与摄食-吞咽活动有关的口面部器官进行的功能训练；③直接策略（摄食训练）：训练时引导患者直接做吞咽动作， 改善吞咽的病理生理状况， 包括改变进食体位、食团入口位置、食团性质和进食环境等。 　1. 2. 3emsp;；评估方法治疗前， 治疗后3、6、12、18个月由1名副主任医师和1名康复师用量表1、量表4和量表7进行吞咽障碍的程度分级及评分。 　1. 3emsp;；评分标准 　1. 3. 1emsp;；量表1藤岛一郎吞咽障碍评价标准：分级较细， 评分为0～10分， 10分为正常吞咽， 评分越低表示吞咽困难的程度越重[11]。 　1. 3. 2emsp;；量表4吞咽障碍程度分级：以所能吞咽食物的种类及营养摄取途径为线索， 分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级[10]。 　1. 3. 3emsp;；量表7才藤荣一吞咽障碍7级评价法：1级唾液误咽；2级食物误咽；3级水的误咽；4级机会误咽；5级口腔问题；6级轻度障碍；7级正常范围。 　1. 4emsp;；统计学方法采用SPSS20.0统计软件处理数据， 计量资料以均数plusmn;标准差（ x-plusmn;s）表示， 采用不同时间点重复测量方差分析法， 以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　2emsp;；结果 　2. 1emsp;；组内不同时间点评分两两比较C组最先出现差异有统计学意义（Plt;0.05）， 3个量表6个月始各组与治疗前比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 　2. 2emsp;；组间不同时间点评分的两两比较A组与B组量表1及量表4， 24个月时差异有统计学意义（Plt;0.05）。A组与C组量表1、量表4及量表7差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。B组与C组：量表1， 18个月及24个月（Plt;0.01）；量表4， 12个月、18个月及24个月差异有统计学意义（Plt;0.01）；量表7， 6个月、12个月， 18个月及24个月时差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　3emsp;；讨论 　我国儿童福利院收治的孤残儿童中将近有2/3是脑瘫患儿， 其中约80%脑瘫患儿合并有吞咽障碍， 康复治疗工作量大， 人员、器材及经费不足。众所周知， 脑瘫吞咽障碍康复时间长， 必须对康复方案是否有效尽早作出判断， 才能及时作出调整， 让患儿得到更为有效的治疗， 充分节约和合理利用康复资源， 把机会让给更有康复价值的患儿。故希望找出能对康复效果作出评价的最佳时间点和适合福利机构脑瘫患儿吞咽障碍的康复方案。 　本研究观察各组组内不同时间点两两比较评分变化发现：①各组经康复治疗后评分与治疗前比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）