胰岛素泵治疗糖尿病急性并发症临床探究.docVIP

胰岛素泵治疗糖尿病急性并发症临床探究 　摘　要：探讨利用胰岛素泵对糖尿病急性并发症的治疗效果。方法：对糖尿病酮症酸中毒（DKA），糖尿病非酮症性高渗综合征（DNHS）和糖尿病高渗性昏迷（DHC）患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注，在生命体征平稳并能进半流食后按照自愿原则分别用：持续皮下胰岛素泵治疗组（CSII），常规小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗组（MSII），对两组患者进行观察。结果：胰岛素泵和持续静脉滴注胰岛素方法均能有效控制DKA、DNHS和DHC，两组每天胰岛素用量差异无统计学意义（P＞0.05），CSII组平均达标天数明显缩短，低血糖的发生率显著降低（P＜0.01）。结论：胰岛素泵能模拟胰岛素的生理分泌模式，治疗糖尿病急性并发症较常规静脉连续滴注方式更有效。 关键词：胰岛素泵；糖尿病；临床研究 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、糖尿病非酮症性高渗综合征（DNHS）和糖尿病高渗性昏迷（DHC）是糖尿病的急性并发症。近年来随着科技的不断进步，胰岛素注射装置有了很大发展，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的强化治疗受到广泛认可。自2007年10月～2011年2月应用两种方法抢救治疗糖尿病急性并发症44例，现对抢救治疗的临床研究总结报告如下。 　1资料与方法 　1.1 一般资料：选取2007年10月～2011年2月在我院抢救治疗的DKA患者、DNHS患者和DHC患者共44例。其中DKA 28例，DNHS 7例，DHC 9例。糖尿病初发者14例，其余患者糖尿病病史1～30年不等。患者均符合1999年WHO糖尿病诊断及分类标准。所有患者首先用静脉泵持续小剂量胰岛素（Ins）输注，在血糖（BG）达13.9 mmol/L后，按自愿原则将患者分为常规多次皮下胰岛素注射组（MSII）及持续皮下胰岛素泵治疗组（CSII）。两组患者入院时的基本情况见表1。 　表1 一般临床资料组别 例数 年龄（岁） 体重（kg） 血糖（mmol/L） 毕业论文 糖化血红蛋白（%） Ins 时间（h） 剂量（U） MSII 20 43±18 论文代写 58.8±15.2 29.1±9.8 13.2±2.9 30.8±22.5 100.8±80.1 CSII 24 39±20 55.2±14.3 28.7±10.1 13.5±2.4 毕业论文 32.4±24.7 107.3±98.6 P值 毕业论文 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 　　2 方法：使用胰岛素静脉泵向患者持续静脉输注中性诺和锐R胰岛素（丹麦诺和诺德公司），根据BG监测调整Ins入量，直至BG降至13.9 mmol/L时为止。在生命体征平稳并能进半流质饮食后，将患者分为CSII组及MSII组。CSII组使用美国美登力公司产508便携式脉冲胰岛素泵，泵速0.1～35 U/h，用量为0.1 U/（kg·h），其基础量为患者停用静脉泵前每小时Ins用量，4 h后作第一次调整，每餐前开始用3～4 U为餐前大剂量。常规测定餐前、餐后2 h、22时及凌晨3时指血糖。根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。MSII组开用诺和灵R4～6U三餐前30 min皮下注射，诺和灵N4～6U 22时皮下注射，常规测定FBG、2hBG，根据BG水平调整Ins用量。若FBG＞15 mmol/L，2hBG＞17 mmol/L，则短时使用静脉泵小剂量Ins输注BG=10 mmol/L。两组患者开始进食时以半流质为标准，2 d后过渡为糖尿病标准餐，均按常规进行补液，纠正电解质酸碱平衡紊乱。 　1.3 检测指标：①血糖达标时间：每小时测定患者末梢血糖，以血糖值在8.3～11.0 mmol/L之间为达标的血糖水平（需持续3 h以上）；②胰岛素用量：每天记录患者胰岛素使用量；③低血糖发生率：将末梢血糖≤3.0 mmo/L定义为低血糖，无论患者有无症状。 　1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。 　2 结果 　2.1 两种不同胰岛素给药方法治疗前后的血糖比较：分别采用MSII及CSII治疗使患者血糖达标时，CSII组FBG及晚餐后2hBG明显低于MSII组，但早餐及午餐后2hBG无明显差异，见表2。 　表2 两组治疗前后FPG、2hPG值比较（，mmol/L）组别 毕业论文 例数 FBG 毕业论文 达标时2hBG 治疗前 治疗后 早餐 午餐 晚餐 MSII 20 11.3±2.46 7.52±1.85