腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎探究.docVIP

腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎探究 　 作者：张绍明，陶宏炜，徐小平，张珩 【关键词】 手术后并发症 Treatment of sternum osteomyelitis secondary to heart surgery by pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap 　　【Abstract】 AIM: To explore the treatment of complicated sternum osteomyelitis after midsternal thoracotomy. METHODS: Five patients with complicated sternum osteomyelitis following midsternal thoracotomy had resection of sternum and part of costal cartilage. The surface of the wound was repaired by pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap. RESULTS: All the flaps lived quite well without necrosis. Four patients got primary healing and one was cured after a second dermatoplasty. CONCLUSION: Complete resection of infected sternum plus transposition of pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap is effective for the treatment of sternum osteomyelitis secondary to open heart surgery, which will not affect the respiratory function even if the resection margin goes to the sternal angle. 　　【Keywords】 postoperative complications; sternum; osteomyelitis; pedicled rectus abdominis musculocutaneous flap; caroliac surgical proceolures 　　【摘要】 目的： 探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗. 方法： 正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者，经反复清创并长期换药治疗不能愈合，行感染胸骨及部分肋软骨切除，范围可达胸骨角水平，后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面. 结果： 术后肌皮瓣成活良好，无坏死，I期愈合4例,再次植皮后愈合1例. 结论： 心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法. 　　【关键词】 手术后并发症；胸骨；骨髓炎；腹直肌带蒂肌皮瓣；心脏外科手术 　　0引言 　　近年来随着冠心病发病率的上升，心脏搭桥手术的推广，心脏直视手术数量的增加，并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加. 临床上对胸骨骨髓炎的处理通常是反复清创和长期换药，往往仍不能愈合，临床治疗困难. 我院心胸外科收治正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎患者，采用感染胸骨清除、腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复，取得了较好的治疗效果. 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　200212/200305收治5例男性患者，年龄51~70（平均63）岁. 均行胸部正中切口，瓣膜置换术2例，冠状动脉搭桥术3例，有Ⅱ型糖尿病超过5 a 3例. 术后发现胸骨5例感染，反复清创1~3次，长期换药治疗仍不能愈合，最长换药时间达2 a以上；感染部位均位于胸骨体部，最高达胸骨角，创面有脓性分泌物，周围皮肤有红肿；分泌物细菌培养阳性；4例患者术前行右侧乳内动脉（胸廓内动脉）造影通畅，1例不显影. 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备术前均行局部换药，全身抗生素治疗；行分泌物培养+药敏，胸壁窦道造影,了解窦道范围；右乳内动脉造影检查，了解其通畅情况，以保证肌皮瓣的血供； 调整药物治疗，控制血糖接近正常水平. 　　1.2.2肌皮瓣设计① 应用解剖： 腹直肌血供主要来源于腹壁上动脉、腹壁下动脉，腹壁上动脉为胸廓内动脉的终末分支之一，从该肌后面进入肌质，行于肌质内，在脐周与腹壁下动脉的分支吻合(Fig 1A). 血管外径约2.1 mm，右侧大于左侧. 静脉回流主要通过深静脉及腹壁浅静脉