腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及传统开腹手术异同性.docVIP

腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及传统开腹手术异同性 　　子宫恶性肿瘤是严重危害妇女健康的疾病之一，目前治疗方案以放疗和手术治疗为主，广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫术仍是治疗早期子宫恶性肿瘤的标准术式，但是传统开腹手术具有创伤大、恢复时间长等缺点。近年来腹腔镜手术广泛应用于临床，其具有创伤小、切口美观、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、术后近期生存质量好等一系列优势[1-2]，进而有替代传统开腹手术的趋势。已经有文献报道[3]在治疗子宫恶性肿瘤中，腹腔镜手术是安全可行的，但是该术式手术难度大，对术者手术技能要求高，初学者学习曲线长[4]，手术根治效果及术后远期疗效仍存有争议。 　1 对象与方法 　1.1 对象 　2010年6月～2013年3月襄阳市中心医院对43例有明确适应证的早期子宫恶性肿瘤患者在自愿的情况下实施了腹腔镜下广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（腹腔镜组），并以同期的43例开腹行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的早期子宫恶性肿瘤患者（开腹组）作为对照。两种术式中对需要保留卵巢的患者均保留患者的卵巢并同时行卵巢移位术（卵巢固定在髂凹结肠旁）。所有病例均按FIGO 2000标准进行分期，术前均经宫颈活检或子宫内膜分段诊刮病理学证实。所有入组的患者均经过襄阳市中心医院伦理委员会同意批准，得到患者的知情同意并同时签署相关知情同意书。 　1.2 手术方法 　1.2.1 腹腔镜组 行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道延长术。常规体位准备：一探：臀部探出床缘10～15 cm；二展：两腿外展70deg;～90deg;；三倾斜：头低臀高倾斜20deg;～30deg;，大腿与躯体倾斜夹角10deg;～15deg;，躯体向清扫侧倾斜15deg;～20deg;。形成人工气腹后，共穿刺4个穿刺孔进腹（左右侧腹部，高低根据术者的操作习惯），手术范围要求切除子宫主韧带、子宫骶骨韧带及阴道上段ge;3 cm（分离膀胱宫颈韧带时游离膀胱于宫颈外口ge;4 cm，充分分离直肠阴道间隙，推开直肠，子宫骶骨韧带切断ge;3 cm，充分离断膀胱侧韧带，才能够切除3 cm以上的主韧带），从子宫动脉断端处开始离断输尿管前结缔组织，游离宫颈处的输尿管段。需保留卵巢的患者将固有韧带切除，游离骨盆漏斗韧带、卵巢，把卵巢固定在髂凹结肠旁并用钛夹标记。行盆腔淋巴结清扫术时，充分切开后腹膜，暴露髂总血管，充分暴露输尿管，使用间隙分离、鞘内切割、细致凝固的方法打开血管鞘膜和髂外血管之间的间隙，从远近两端向中间清扫，从右向左，从易到难，自上而下，依次清扫出髂总、髂外、腹股沟及腹股沟深淋巴结，髂内、闭孔及闭孔深淋巴结，并依次从套管中取出，闭孔淋巴结则从阴道残端处随子宫一起取出。在手术过程中如有渗血不止用纱布条压迫10～15 min，需要电凝止血时边吸边凝。两侧角部“8”字缝合后连续锁边缝合阴道残端，然后用1-0合成线间断缝合子宫膀胱腹膜返折、阴道断端及子宫直肠腹膜返折以延长阴道，最后盆腔放置引流管1根。 　1.2.2 开腹组 选择下腹部正中切口，下缘达耻骨联合上缘，上缘绕脐左上4 cm，按照标准术式行开腹宫颈癌或子宫内膜癌根治术。术后宫颈癌在两闭孔窝各放引流管1根，固定于大阴唇。子宫内膜癌根据术中情况决定是否放置引流管。 　1.3 观察指标 　记录手术时间、术中并发症，估算术中出血量，根据病理检查结果登记病理类型、淋巴结清除数目、淋巴结转移情况、阴道残端和宫旁有无受累，观察术后肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症等。 　1.4 统计学方法 　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用chi;2检验，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组一般情况比较 　两组患者均为子宫恶性肿瘤Ⅰ～Ⅱ期患者，两组一般资料比较，除开腹组宫颈癌Ⅱ期患者较多，与腹腔镜组比较，差异有统计学意义（P lt; 0.05）外，其他资料差异均无统计学意义（P gt; 0.05），见表1。 　2.2 两组术中、术后情况比较 　43例腹腔镜组患者均在腹腔镜下成功完成手术，无一例中转开腹。与开腹组相比较，腹腔镜组术中失血量少、输血比例少、清除淋巴结数目较多，差异均有统计学意义（P lt; 0.05）；腹腔镜组手术时间较开腹稍长，但差异无统计学意义（P gt; 0.05）；两组术后病检中各发现3例淋巴结转移，宫旁切缘及阴道残端均无癌细胞浸润。见表2。 　与开腹组比较，43例腹腔镜组患者术后肛门排气时间早，术后并发症少，术后住院时间短，差异均有统计学意义（均P lt; 0.05）。两组术