苯妥英钠及胰岛素用于褥疮换药疗效比较.doc

苯妥英钠及胰岛素用于褥疮换药疗效比较 　【关键词】 褥疮 褥疮是一种严重影响人民健康的疾病，多发生于全身情况较差，肢体活动受限患者。在近一年的临床护理工作中，我们采用了对20例褥疮患者实施苯妥英钠与胰岛素对比换药治疗，取得了良好的治疗效果，积累了一定的临床经验。现将我们的治疗体会报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 从2006年5月～2007年5月，我院共收治院外带入褥疮病人20例。原发疾病依次为脑血管意外8例，脊柱骨折7例，心功能不全3例，糖尿病2例。病程最短10天，最长30天，平均15.37天。创面最小3cm2，最大10cm2，平均8.43cm2。将病例随机分为苯妥英钠换药治疗组和胰岛素换药对照组。 1.2 治疗方法 两组均常规碘伏消毒后，用生理盐水洗净创面，然后用多源治疗仪照射30min。治疗组：采用苯妥英钠粉涂于创面后盐水纱布覆盖。用药量为2～ 4mg/（ml·cm2）,然后将药粉面朝向体表贴敷 ,再加纱布包盖。对照组：采用胰岛素2U/（ml·cm2）直接涂抹后盐水纱布覆盖。则所有病例均积极去除压力、剪切力、摩擦力以及潮湿等易发因素，同时加强营养，控制全身血糖水平。 1.3 疗效观察 （1）创面清洁程度：清洁（++++）、无渗出（+++）、少量渗出（++）、大量渗出（+）；（2）创面肉芽生长情况：肉芽新鲜（++++）、有肉芽颗粒多和接触性出血（+++）、肉芽颗粒少和接触性出血不明显（++）、肉芽不新鲜无接触性出血（+）；（3）上皮爬行速度：快（++++）、较快（+++）、慢（++）、停滞（+）；（4）创面缩小情况：愈合（++++）、明显缩小（+++）、缩小（++）、创面扩大（+）。观察时间为病后1、3、5、7、9、11、13、15天。 1.4 疗效标准 治愈：创面愈合、结痂并脱落；显效：创面缩小、无分泌物、肉芽组织生长；好转：渗出液减少、创面无扩大；无效：创面扩大。 　　2 结果 2.1 治疗组 创面清洁程度：换药3天后渗出明显减少，7天后创面无渗出，9天后创面清洁。创面肉芽生长情况：换药3天后可见毛细血管颗粒出现，但接触性出血不明显；7天后有肉芽颗粒多和接触性出血；9天后创面肉芽新鲜增生活跃。上皮爬行速度：换药3天后可见皮肤与肉芽间出现隐约的白色界限；5天后皮肤与肉芽间出现的白色界限清晰，皮缘皱缩；7天后创面小，灰白色上皮自周边向中心覆盖；9天后创面明显缩小，中心结痂；11天后创面被上皮完全覆盖。13天，创面愈合，痂壳脱落，见表1。表1 苯妥英钠换药疗效观察 2.2 对照组 创面清洁程度：换药3天后渗出明显减少，5天后创面无渗出，7天后创面清洁。创面肉芽生长情况：换药5天后可见毛细血管颗粒出现，但接触性出血不明显；9天后有肉芽颗粒多和接触性出血；11天后创面肉芽新鲜增生活跃。上皮爬行速度：换药5天后可见皮肤与肉芽间出现隐约的白色界限；7天后皮肤与肉芽间出现的白色界限清晰，皮缘皱缩；9天后创面缩小，灰白色上皮自周边向中心覆盖；11天后创面明显缩小，中心结痂；13天后创面被上皮完全覆盖。15天创面愈合，痂壳脱落，见表2。 表2 胰岛素换药疗效观察 2.3 统计学处理 对比苯妥英钠与胰岛素换药后创面清洁程度,创面肉芽生长情况,上皮爬行速度,创面愈合情况,P值分别为（＜0.05, ＜0.01,＜0.01,＜0.01）。 在苯妥英钠与胰岛素用于褥疮换药效果的比较中我们不难看出：创面的清洁程度胰岛素组优于苯妥英钠，而在创面肉芽生长情况,上皮爬行速度,创面愈合情况中苯妥英钠优于胰岛素换药。 　　3 讨论 褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。 　 褥疮的发生与身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏有直接关系,营养不良的皮肤致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。其实质就是压力性循环营养障碍性溃疡。Kettsr称美国住院病人3%～6%、护理之家3%～24%发生褥疮［1］；一般医院的发生率为2.5%～11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%～48%［2］；急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%～27.5%［3］；脊髓损伤病人其发生率为25.0%～85.0%；住院老年人的发生率为10%～25％［4］；神经科慢性病其发生率达30%～60％。可见褥疮是临床护理工作中一个非常棘手的问题。我们收治的褥疮患者都是患者入院时就已经发生，所以，褥疮的换药治疗是我们必须面对的事情。 由于各个医院对褥疮的发生发展过程观点不一定相同，在采取治疗的方法也不一致。有文献报道，