间歇导尿护理.pptVIP

神经源性膀胱的处理 康复科 刘淑芹 正常排尿 当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。 产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液由尿道排出。 当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。  脊髓损伤后 神经源性膀胱 定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。 膀胱功能： 膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。 神经源性膀胱的分类方法 Bors及Lapides分类方法 Lapides Bors 抑制性神经源性膀胱 不完全性上运动神经源性损伤 反射性神经源性膀胱无 完全性上运动神经源性损伤 自主性神经源性膀胱 完全性下运动神经源性损伤 感觉麻痹性神经源性膀胱 感觉为主较低位的下运动神经源性损伤 运动麻痹性神经源性膀胱 运动为主较低位的下运动神经源性损伤 按Lapides分类神经源性膀胱的特点 类型 损害部位 膀胱容量 排尿方式 尿失禁 反射性神经元性膀胱 圆锥以上的脊髓 小，减到50～300ml 仓促、不随意、尿频、量少而间断 明显 自主性神经元性膀胱 圆锥或马尾 大或正常可增至400～1000ml 次数少、费力或压迫才能排出 溢尿型、用力型，或连续型 神经性膀胱的问题 膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。 尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。 输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担 。 肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。 合并症 1) 尿液滞留 2) 尿道感染 3) 结石形成 4) 肾功能受损 5) 尿失禁 患者入院泌尿系统评估 尿液分析与培养 肾功能指数 测余尿 肾脏超音波 静脉注射肾盂照影（IVP） 膀胱镜检查 膀胱尿道摄影 尿动力学检查 残余尿量的测定 目的： 1、了解膀胱功能。 2、排空膀胱、减少并发症。 正常值： 正常人 50 ml 脊髓损伤者应 100ml, 因人而异 当患者能够排尿，需测定残余尿量，确立是否需要清洁导尿。 临床常用测残余尿方法 1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空，拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余尿量。 2.B超法: 间歇性导尿 第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师发明 1972年Lapides引进清洁式导尿法 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿 。 间歇导尿的目的 1、避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。 2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。 3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准备 间导之前——诱尿法 上运动神经源神经性膀胱诱尿法: 每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次 要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。 轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,每项间隔1分钟 。 间导之前——诱尿法 下运动神经源神经性膀胱诱尿法: Credé method 手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新压一次。 Valsalva maneuner 运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。  间歇性导尿次数 每4小时一次。临床一般每日4-5次。 导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间： 1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。 残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。 间歇性导尿停止指征 膀胱容量不少于200ml。 尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱 连续七天余尿量小余100ml 。 无泌尿系统病理变化 。 间歇性导尿的饮水要求 按计划饮水： 1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午1