公共管理“委托—代理”视角下我国公立医疗机构激励机制问题探究.pdfVIP

摘要 摘要 自1978年以来，我国经历了从计划经济向市场经济的大转变，市场力量不断在 我国经济领域深化，同时我国的社会领域(包括一些事业单位)也采取了一些市场化 的尝试，并带来了一些值得争议的社会后果。本文主要是在这种背景下，谈论这种变 革背后的激励机制的转变，认为我国公立医疗机构实施的市场化改革，采取的是有别 于计划经济时代的激励机制，由于这种激励机制的转变，我国公立医疗机构逐渐从计 划体制下的照章办事者变为医疗服务市场的积极参与者，他们逐渐成为追逐利润的盈 利主体，却不是社会公益的承担者，追求收入最大化成为主要目标。2009年出台的 新“医改”政策表明我国公立医院面临第二次转折，实现公立医院的公益性，将是此 次公立医院改革的指导思想。 本文依托于若干个案，基于“委托一代理”的理论视角对我国公立医疗机构的激 励机制问题进行研究。先从整体上梳理我国公立医疗机构激励机制的演变，概括其政 策变迁。重点研究市场转型阶段我国公立医疗机构的激励机制。首先分析市场转型期 我国公立医疗机构激励机制的转变。补偿方面，政府财政投入不足；管理方面，扩大 医院自主权：运行方面，采取医疗价格双重设计。激励机制变革的后果就是医疗费用 超常快速增长，公立医院公益性淡化，以盈利为目标，医生的医疗技术价值无从体现， 低收入群体“看病就医”望而却步，在此基础上，进一步探索了这种激励机制失灵的 原因，认为在“委托一代理”关系建立过程中，由于“委托一代理”脱嵌，政府制度 设计和公立医疗机构自身均出现了激励失灵现象，导致其公益性日益淡化，医疗费用 居高不降，背离了改革的初衷。新“医改”阶段我国公立医疗机构改革可以看作是重 塑“委托一代理”关系，让公立医院回归公益性的尝试。本文最后也从政府、公立医 院和社会三个层面，并在描述新加坡公立医院激励机制变革经验基础上，对我国公立 医院如何回归公益性提出了一些建议和看法。 关键词：委托一代理，公立医疗机构，激励机制，公益性 Abstract AbStraCt Since1 has a a toamarket 978，China expe^encedbigchange矗DmplaImedeconomy marketforcescontinueto in economy，aJld the6eldofChina’s mes锄e de印en economy．At time，our totakesome in society(includinginstitutions)beganatt锄ptsmarket-o—ented， a11d some debatablesocial this talksaboutthe brou曲t consequences．Incontext，me paper transfonnationoftheincentiVe behindthe themarket．orientedrefo册s change，considering thatthe health are outtheincentivearedifI’erent矗．om public agenciescarrying tlle