新生儿疾病筛查技术规范 - 山东省卫生厅.doc

PAGE 　　　 　　　 PAGE 1　　 　 附件2　　 山东省新生儿听力筛查和诊治技术规范　 　　 新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。　　　 一、听力筛查技术流程　　　 ㈠筛查　 1.孕产妇入院后，产科工作人员应告知新生儿听力筛查的意义与做法，并签定《山东省新生儿听力筛查知情同意书》或《山东省新生儿听力筛查知情拒筛书》（附件2-1）。　 2.正常出生新生儿实行两阶段筛查：出生后48小时至出院前完成初筛，填写《山东省新生儿听力筛查登记表》（附件2-2），并向家长出具《山东省新生儿听力筛查（复查）报告单》（附件2-3）；未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者，填写《山东省新生儿听力筛查转诊单》（附件2-4），应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。 　 3.新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。　　 4.具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时转诊到听力障碍诊治机构。新生儿听力损失高危因素：　　 （1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；　　 （2）儿童期永久性听力障碍家族史；　　　 （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；　 （4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；　 （5）出生体重低于1500克；　　 （6）高胆红素血症达到换血要求；　　 （7）病毒性或细菌性脑膜炎；　 （8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；　　　 （9）早产儿呼吸窘迫综合征；　　 （10）体外膜给氧；　　　 （11）机械通气超过48小时；　　　 （12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；　 （13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。　 5.在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在42天内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。　　　 6.操作步骤。　 （1）清洁外耳道；　 （2）受检儿处以安静状态；　　　 （3）严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。　　　 ㈡随访。　 1.筛查机构负责初筛未通过者的随访和召回复筛。复筛仍未通过者要及时转诊至行政区划所属诊治机构。　　 2.各地应当制定追踪随访工作要求和流程，并纳入妇幼保健工作常规。妇幼保健机构应当协助诊治机构共同完成对确诊患儿的随访，并做好各项资料登记保存，指导社区卫生服务中心做好辖区内儿童的听力监测及保健。　　　 二、听力障碍诊治技术流程　 ㈠诊断　 1.复筛未通过的新生儿应当在出生3个月内进行诊断。　　 2.筛查未通过的NICU患儿应当直接转诊到听力障碍诊治机构进行确诊和随访。　 3.听力诊断应当根据测试结果进行交叉印证，确定听力障碍程度和性质。疑有其他缺陷或全身疾病患儿，指导其到相关科室就诊；疑有遗传因素致听力障碍，到具备条件的医疗保健机构进行遗传性咨询。确诊为听力障碍的婴幼儿，诊治机构须出具《山东省儿童听力诊断报告单》（附件2-5），填写《山东省听力障碍儿童个案登记表》（附件2-6），并为其制定干预—康复方案，取得家长知情同意后，为其提供干预疗法。　 4.诊断流程。　　　 （1）病史采集；　　　 （2）耳鼻咽喉科检查；　 （3）听力测试，应当包括电生理和行为听力测试内容，主要有：声导抗（含1000Hz探测音）、耳声发射、听性脑干反应（ABR）和行为测听等听力测试；　 （4）辅助检查，应进行颞骨HRCT检查，必要时进行相关影像学和实验室辅助检查。　 5.对疑难病例（包括需进行影像学和耳聋基因检查，但当地辅助检查能力受限的病例），市级诊治机构应填写《山东省听力筛查疑难病例转诊单》（附件2-7），将患儿转诊到省级诊治机构就诊。　　　 ㈡干预。对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。　　　 ㈢随访。　　 1.筛查机构负责初筛未通过者的随访和复筛。复筛仍未通过者要及时转诊至省级卫生行政部门指定的诊治机构。　 2.诊治机构应当负责可疑患儿的追访，对确诊为听力障碍的患儿每半年至少复诊1次。　　 3.各地应当制定追踪随访工作要求和流程，并纳入工作常规。妇幼保健机构应当协助诊治机构共同完成对确诊患儿的随访，并做好各项资料登记保存，指导社区卫生服务中心做好辖区内儿童的听力监测及保健。　 ㈣康复。　　 1.对使用人工听觉装置的儿童，应当进行专业的听觉及言语康复训练。定期至