王山米—产程管理.pptVIP

产程观察和异常产程的处理; 产时保健; ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ;?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！ ;产前难产危险因素识别;影响产程的因素;评估——决策——行动;入院快速评估; 产程中的监护（小时） ; 第一产程 ;产程中 以产妇为中心，人性化服务！; 第二产程;第三产程;难产的认识; 胎方位的变化 产力 识别难产 ;产程异常的常见原因;产程中的异常表现;母亲问题;产 程 图; 确定产程开始时间; Latent phase;警戒线和警戒区;产程 I程 II程 III程 定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10 胎儿 胎盘 产程图 加- 急--减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常(小时) 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度(厘米/小时) 1/3-4 ° 初1.2/h --- --- 经1.5/h 0---------4---9------------- 儿头下降 潜 伏 期 --加- 急 速 期 --- 下降速度 0.86cm/h 1cm/h ; 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 1/2 停滞hr - 2 1 - 处理hr 8 4 1 10’ 转院? 方法 休息 一查 内诊 手 取 难产? 二破 S+3 剖 防出血 三点滴; 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察 ;以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） ;活跃期异常的表现 ? 处理？转院？; 潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 ?头盆不称 ? 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 ? 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 ? 剖宫产 * 查儿头高低位置； ;发现严重异常胎方位 ?转院--剖宫产;*查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml + 阿托品1mg 宫颈多点封闭 头盆相称 二破: 人工破水;人工破膜;人工破膜术的注意事项; 三点滴 观察30’-60’,产力差时加用 缩宫素点滴 有效宫缩 2-4°? 自娩 ? 助产 经处理宫口扩张未达 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr 剖宫产;缩宫素规范应用;禁忌证;第二产程处理; 第二产程异常及处理; 阴道检查判断有无阴道分娩条件;难产的预防;胎儿窘迫的诊断;胎儿窘迫的处理; 潜伏期异常 的处理; 宫颈扩张 延缓或阻滞 的处理;Tha