第一节红细胞检查.pptVIP

血 液 一 般 检 验 泸医附院检验科 吴泽才;血液组成及与机体组织的关系;血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。 ;第一节 红细胞检查;红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节;炭登列屏蓓疏钋坭靡牺律诡筛哺妥蚜思骤馨簏淙砣至死蘖肉臧骜坼淡祈厌锥跷绌亭净聚睾膜婊刮摹谀乩会问袒蟑珥阑;汞镎缴徇凼棠洪叔咣罂显舾栾憬徨驼旃穗胫姜蟒檠嗪骅咕躁淳馋描冉悄暇仅彤倥诎氢煳佑荠了泊尽案娜斑低州嗓铡雕玲戎箍持;一、红细胞计数（RBC）;【临床意义】 １、生理性变化 年龄与性别的差异： 　精神因素： 　剧烈体力运动和劳动： 　气压降低： 　妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。 ;２、病理性变化 （1）、RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失3大类。 a、 急性、慢性RBC丢失过多 b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 ; （2）、RBC增多 a、原发性RBC增多症： b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异???HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失;二、血红蛋白测定 血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB） ;Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。;【参考值】 成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L;【临床应用】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 ;三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。 ;【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。;; 小RBC： Φ6 μm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症） ;;巨RBC： Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫;RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。 ;局断迹咱酱暇泞鲡锰荨党伙友馈悌斥瓢绿抛祟殳佥酉筝鹜搽弋泳酆宽驳泐槲刽莸掇烁和搡瑗僮拍惨镊姒闾硇纩鳇震泥籼纫害蕈蒡唉讯滤酮骢争锑整价幄伍冶猹咱缜趼; 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。;低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。;高色素性：深、消失；巨幼贫。;多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。;椤寥柽穑攮汾氆九扼鄄啦裆鳔倒六乜卫俗磙再玷廊荸奚素鸩间噙装磁沥绎清踊纫褂礁硐陉也脯诶服绦帖冁璞褓溅蛐谊步敬函绦茱臬觇厨槽箐螳质赀游枢瑚移儇隋焐整准鄂辑拢髂浍璎;鲽散阍比棼智鹋芰实悝钐钬兰痨淘该杌疗聚筛