米力农在ICU中的作用.pptVIP

米力农的药理学（1） cAMP↑（心肌）： cAMP通过以下途径调节蛋白激酶被激活: (1)肌膜慢钙通道的磷酸化,促进Ca2+跨膜内流增加;使细胞膜电压依赖性Ca2+通道呈爆发式激活中的每个单个通道开放能力增加. (2)肌浆网有关蛋白质的磷酸化激活Ca2+-ATP酶,使肌浆网摄取和释放Ca2+增加; dPdt负高峰增加,平均主动脉压下降,左室高峰充盈率增加及左室舒张末期压下降,心肌舒张速度提高,舒张间期缩短,舒张功能改善 (3)收缩蛋白的磷酸化,特别是肌钙蛋白Ⅰ和肌球蛋白的磷酸化,使肌纤维收缩加强,收缩功能改善 米力农的药理学（2） 血管平滑肌,支气管平滑肌： 1.cGMP↑:米力农作为ＮＯ 供体,使cGMP↑, 2.cAMP↑: 1)激活cAMP依赖性蛋白激酶,使膜Ca离子泵激活,从而使细胞内Ca离子减少;2)激活膜上Na-K-ATP酶,通过Na-Ca交换使细胞内Ca离子浓度降低. Ca离子通道关闭，促进肌浆蛋白磷酸激酶磷酸化，抑制肌动蛋白和肌浆蛋白的偶联，使平滑肌松弛，血管扩张↑支气管扩张、阻力减少,氧和指数改善. 米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响 单红卫等对12例胸部外伤致心肌损伤病人放置Swan-Ganz导管,按0.45ug/kg/min持续静脉滴注米力农,分别在滴注前和滴注后6,12, 24,48,72h测定血流动力学和氧动力学指标,结果 发现心脏指数(CI) 自滴注6h后即有明显升高(P0101),平均动脉压(MAP)从12h开始有 显著提高(P0.05),全身血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI) 在6h后均呈显著下降(P0101),心率(HR)在测定过程中无明显变化; 全身氧供给(DO2)在滴注6h后有明显升高(P0.01),同时伴氧摄取率 (ExtrO2)显著降低,全身氧消耗(VO2)则在测定过程中保持相对稳定, 结论 米力农能明显提高心肌损伤病人的心肌收缩力,降低全身和肺 血管阻力,增加全身组织的氧供给,有利于维持微循环的稳定. 中国急救医学2002年3月第22卷第3期 米力农对充血性心力衰竭患者心功能及血流动力学改变的研究 谢东明, (赣南医学院附属医院心内科)观察了32例充血性心力衰竭患者, 静脉滴注米力农0.5ug/kg/min,每天静滴6小时连用一周,记录治疗前后 心率(HR),每搏量(SV),左室射血分数(EF),心输出量(CO),心指数(CI), 外周血管阻力(SVR),临床心功能NYHA分级的改变,结果提示米力农能使 心力衰竭患者的SV,EF,CO,CI,均有显著提高(P0.05)SVR显著降低(P0.05) HR无明显改变(P0.05). 结论:米力农具有正性肌力和扩血管作用,可明显改善左室功能,改善血流动力学 第25卷第4期 2005年8月 赣南医学院学报JOURNALOFGANNANMEDICALCOLLEGE Vol.25NO.4AUG.2005 雾化吸入米力农对小儿先天性心脏病合并肺动脉高压血流动力学的影响 杜杰等 用空气压缩泵雾化米力农（ ３ ｍｇ／ 次） 。监测患儿体动脉压、心率， 于首次吸入米力农前、首次吸入后 １０ ｍｉｎ 、首次吸入后 ３０ ｍｉｎ及首次吸入 ２４ ｈ 应用多普勒超声心动图测量左室射血分数、右室射血前期 、加速时间 、右室射血时间 、三尖瓣跨瓣压差的变化， 并计算 ＲＰＥＰ／ＡＴ、肺动脉收缩压和肺动脉平均压，比较雾化吸入米力农前后患儿血流动力学的变化。 结果 研究中患儿均无不良反应， 雾化吸入米力农对心率、血压无明显影响， ＬＶＥＦ 有所提高， 但差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０．０５） 。 结论 雾化吸入作为米力农一种新的给药途径是可行的； 雾化吸入米力农能有效降低肺动脉压，而对体动脉压无明显影响， 具有选择性扩张肺血管作用； 它可能成为继吸入 ＮＯ 之后治疗 ＰＨ 的又一选择， 特别对小儿ＣＨＤ 合并 ＰＨ 的治疗是一种重要的、可选择的、安全有效的方法。 米力农在小儿体内有更大的分布容积， 而用雾化方法作为新的给药途径通过呼吸道局部的弥散作用可使米力农在局部肺组织的浓度显著提高， 局部肺循环中的高浓度米力农选择性作用于肺血管。 中国医师进修杂志 ２００７ 年 １０ 月 ２５ 日第 ３０ 卷第 １０ 期综合版