胃脘痛 - 黑龙江中医药大学.pptVIP

胃 痛 黑龙江中医药大学 佳木斯学院 李铁男 教授 定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。 与西医联系 1、基本病机 胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣则痛”。 2、病位 病位在胃，且与肝、脾关系最为密切，涉及胆与肾。 3、病理性质 病理性质有虚实之别，早期多为实证，后期多为虚实夹杂；实为邪阻胃气而痛，虚为胃失温煦、濡养而痛。 4、病机转化 胃痛病机转化主要有以下三方面： （1）寒热转化 如寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证； （2）气血转化 初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证； （3）虚实转化 初期多为实证，邪滞日久可损伤脾胃，其证由实转虚。 鉴别诊断 胃痛与真心痛 ??? 心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛证混淆。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短、甚则汗出等症，病势危急，对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症候。 鉴别诊断 胃痛与胁痛 ??? 肝气犯胃所致胃痛常表现为攻撑连胁，应与胁痛鉴别。但胃痛仍以胃脘部疼痛为主证，且多伴有泛酸、嘈杂等症。而胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，两者在部位上有着明显的差别。 鉴别诊断 胃痛与腹痛??? 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛，而胃痛是指心窝以下胃脘部发生疼痛。就疼痛部位来说，两者不难鉴别。但胃与肠相连，又居于腹中，有时胃痛可波及整个腹部，而腹痛亦可影响到胃，这时就要根据其疼痛的主要部位和情况来加以区别。 （一）辨证要点 1、辨寒热 遇冷饮或受凉后，胃脘痛加重，或得温则舒者，属寒；胃脘灼痛，痛势急迫，得冷饮则适者，属热。 （一）辨证要点 2、辨虚实 （一）辨证要点 3、辨气血 初痛在气，久痛入血；以胀痛为主，伴有嗳气，痛处游走不定，属气滞；痛如针刺、似刀割，痛处固定不移，属血瘀。 （二）治疗原则 基本原则：理气和胃止痛 邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。使之“通则不痛”，“荣则不痛”。 （三）分证论治 寒邪客胃??? 主症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，拒按，苔薄白，脉弦紧。 ??? 治法：温胃散寒，理气止痛。??? 方药：良附丸加味。 饮食停滞??? 主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后症减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 ??? 治法：消食导滞，和胃止痛。??? 方药：保和丸加减。 肝气犯胃??? 主症：胃脘胀痛攻窜连胁，嗳气频作，与情志有关，苔薄白，脉弦。 ??? 治法：疏肝理气，和胃止痛。??? 方药：柴胡疏肝散加味。 肝胃郁热??? 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。??? 治法：疏肝泄热，理气和胃。??? 方药：化肝煎合左金丸加减。 湿热中阻??? 主症：胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，渴不欲饮，纳呆，身体困重，苔黄腻，脉滑数。 ??? 治法：清热化湿，理气和胃。??? 方药：清中汤加味。 　 瘀血停滞??? 主症：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 ??? 治法：活血化瘀，行气和胃。??? 方药：失笑散合丹参饮。 脾胃虚寒??? 主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，泛吐清水，体倦乏力，手足欠温，大便溏薄，舌淡或边有齿印，苔白，脉虚弱。 ??? 治法：温中健脾，和胃止痛。??? 方药：黄芪建中汤加减 。 胃阴亏虚??? 主症：胃脘隐痛,口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。??? 治法：滋养胃阴，凉润和中。??? 方药：一贯煎合芍药甘草汤加味。 预防与调护 小结 习题： 1、胃痛的概念是什么？ 2、引发胃痛的原因有哪些？ 3、胃痛的发病机理与治疗原则。 4、胃痛分几型，治法，方药各是什么？ 肝 肾 心 肺