脊柱脊髓损伤的早期急救.pptVIP

脊柱脊髓损伤的早期急救 2006年 南方医科大学附属南方医院急诊部 武 钢 社会经济的发展 交通事故的增加 体育运动的极限化 致急性脊柱脊髓损伤逐年增多 患者多为青壮年 急性期合并症较多 生存质量急剧下降 给社会和家庭带来沉重负担。 合并症种类 颈髓 完全性 低钠血症 肺部感染 泌尿系感染 深静脉血栓 褥疮 急性呼吸衰竭 应激性溃疡 肺不张 呼吸心跳骤停 脊柱骨折 占全身骨折5--6% 其中脊髓损伤占7--13.5% 战争中脊柱脊髓损伤占全部伤员0.94% 　脊髓损伤发病率发达国家急性脊髓损伤的年发病率约 50例/百万人。 据估计到2005年全世界每年新发生脊髓损伤的患者约50万人, 而脊髓损伤的截瘫患者总计将达到2.5百万人。 脊髓损伤: 是青壮年常见的损伤, 平均年龄: 30岁 男性占82%, 危险性活动大多与男性有关 脊髓损伤: 在6～8月将增加31.9%, 周末(周五—周日)占所有损伤的53.1% 发病率与白天时间延长、户外活动增多有关 2　脊髓损伤病因 脊髓损伤传统病因是交通事故伤, 最近的统计显示： 交通伤占 40%～50% 工作意外占 10%～25% 运动和娱乐意外占10%～25% 坠落伤占 20% 暴力占 10%～25% 2.1院前急救　在事故现场,要注意患者的意识,尤其是心肺功能。正确的抢救技术非常重要,通过积极的现场救治处理危及患者生命安全的问题,预防脊髓损伤继发瘫痪,以及不全瘫转为完全瘫,为后继治疗和康复奠定良好基础。在美国,完全性脊髓损伤占全部脊髓损伤的21%左右,而我国的完全性脊髓损伤高达52%左右,说明现场急救的重要性[1]。 由于伤后6～8ｈ内脊髓中心尚未坏死,周围白质情况尚好,且血管介质释放而导致的部分代谢紊乱在伤后6～8ｈ最明显,故目前认为治疗的黄金期为伤后6～8ｈ内。 对颈椎损伤患者,应放在平板上,适当固定颈椎,不必一定要保持颈椎的生理弯曲。因为在没有经过Ｘ线确诊之前,无论是四头带牵引,还是颅骨牵引,都可能是有害的。如果患者处于昏迷状态,转运前应插好气管插管,以保证通气。 四．搬运 1. 原则： 搬运前固定病人 受伤的颈椎或胸腰椎 防止因搬动产生过大的异常活动 -- a 直接脊髓牵拉、挫伤 -- b 刺激脊髓血管引起痉挛 2.方法； 1颈椎损伤：将病人抬到运输板上，由3人同时进行。每边1人抬躯干和下肢，另1人扶持头颈部。具体做法：两手放在病人肩上，让其头部支承在两肘部，然后抬起病人。 最好放置在一个特制的颈椎固定牵引板上，垫紧头两侧固定垫。用四头带固定头颈部，但不做过多牵引。然后固定双肩及腰部。这种固定仍不够牢固，搬动时仍须小心。如无该牵引板也可用硬担架或门板代替，颈椎两侧放置沙袋，头、肩、腰部再用布带固定。如用软担架应让患者呈俯卧位。因院前死因多为误吸胃内容物及休克，运送时伤员应呈30-40度头低足高位。衣袋内的硬物要掏出以免发生压疮。 **颈托 （颈椎与脊髓损伤 贾连顺） a.固定不够牢靠， b.止血带作用， c.掩盖大血管损伤后正在形成的血肿， d.掩盖气管破裂后出现的颈部皮下气肿。 2胸腰椎骨折： 搬动最好用硬质的担架或木板，应有2-3人，采用轴向翻身法，即翻身时臀部和肩部应在同一平面上翻转，平卧在担架上，腰部垫一小软枕。无硬质担架而用毛毯等软质物体抬送病人时最好采用俯卧位，保持脊柱于伸展位。严禁一人抱肩一人抱腿的搬运。 院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代装备和技术，迅速到达现场，实施综合救治措施。就地开展最迫切最有效的急救治疗工作。如果在时间和质量上都达到的院前急救，可以说救治一开始伤员即已“入院”。 不致院前这段宝贵的时间成为治疗的空白期。 因此,掌握正确的急救技术,在现场对怀疑存在脊柱脊髓损伤的患者进行正确的固定和搬运,紧急转送具备治疗条件的医院,显得极为重要,也是防止脊髓损伤加重、影响预后的重要措施。 对胸腰椎损伤,在变换体位过程中,常需要几个人协同进行,同时要控制头颈部,清理呕吐物及呼吸道。 创伤患者,只要锁骨以上皮肤损伤或有意识障碍,或车祸伤患者,都应高度怀疑颈椎损伤,应固定颈部,使用颈围、颈托