糖尿病引发的肩周治疗方法.pdf

康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制 [摘要] ①目的 观察康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病 人代谢控制的影响。②方法 30 例老年糖尿病 并发肩周炎病人首先经内分泌科常规治疗2 个月,在此基础上加 肩周炎康复治疗。观察康复治疗后2 、4 、6 个月肩 关节活动度及血压、空腹及餐后2 h 血糖、糖基化血红蛋白 (HbAlc) 、血三酰甘油、血胆固醇水平的变化。③结果 康复治疗2 个月病人肩关节活动度明显改善,治疗4 个月肩关节 前屈、外展、内旋功能接近正常水平,治疗6 个月 病人肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接 近正常(F = 6. 75～16. 27 , q = 2. 65～6. 82 , P 0. 05) 。肩周炎康复治疗2 个月,病人收缩压和舒张压有升高趋势, 治疗4 个月后收缩压和舒张压均下降,治疗6 个月 后,收缩压降至正常,舒张压变化不明显;康复治疗2 个月后空腹 血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油、胆固醇水平开始出 现明显降低,治疗6 个月上述指标接近正常(F = 6. 38～9. 35, q = 2. 36～5. 16 , P 0. 05) 。④结论 康复治疗不但 减轻老年糖尿病并发肩周炎病人的肩痛、改善肩关节活动度,而 且可明显改善病人代谢紊乱。 [关键词] 糖尿病;肩关节周围炎;老年人;物理疗法 流行病学资料显示,60 岁以上人群中糖尿病患 病率超过10 %。老年人糖尿病占糖尿病总人群的 50 %。约10 %老年糖尿病病人并发肩关节周围病。 表现为局部疼痛,肩关节活动范围小或活动受限,严 重影响了病人的日常生活。但由于医患双方均把注 意力集中于糖尿病的控制上,忽略或不重视肩关节 周围病的治疗,使肩关节周围病逐渐加重,严重影响 了病人的生活质量,加重了家庭和社会的负担。本 文旨在观察康复治疗对并发肩周炎的老年糖尿病病 人代谢控制的影响,以期提高人们对糖尿病并发关 节病变的重视。 1 对象与方法 1. 1 对象 选择2002 年4 月～2004 年2 月在青岛大学医 学院附属医院内分泌科就诊的老年糖尿病并发肩周 炎病人30 例,男16 例,女14 例;年龄65～80 岁,平 均(73.62 ±7. 28) 岁。并发视网膜病变28 例、糖尿 病肾病25 例、神经病变29 例;冷冻肩病人12 例,肩 关节外展、内旋、外旋和后伸受限者18 例。糖尿病 的诊断参照1999 年ADA 标准,肩周炎的诊断参照 1998 年周士枋、范振华主编的《实用康复医学》的标 准。入选条件为: ①年龄≥65岁,糖尿病病史在5年以上;②肩关 节疼痛3 个月左右出现不同程度肩关节功能受限,未经任何治疗; ③虽长期应用胰岛素治疗,但血糖控制不佳,糖基化血红蛋白 (HbAlc) 8 %; ④收缩压和舒张压均在正常范围或仅轻度升 高,收缩压平均为(20. 2 ±4. 5) kPa ,舒张压平均为 (12. 5 ±2. 8) kPa ;⑤无心、脑、肾疾患。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 所有入选对象首先经内分泌专 科医师常规治疗,对胰岛功能尚好的14 例给予磺脲 类、双胍类口服药联合治疗;胰岛功能差的9 例给予 口服药和胰岛素联合治疗,7 例单用胰岛素治疗。 治疗2 个月病人收缩压轻度升高,HbAlc 仍处于较 高水平,肩周炎症状无明显好转,随后开始肩周炎康 复治疗。肩周炎的康复治疗采用四步法。①热疗: 局部做透热治疗,减轻病人的疼痛,可选择湿热疗法 或蜡疗;②肩关节按摩或手法松动治疗,逐渐增加肩 关节活动度:做肩关节的按摩,改善血液循环,减轻 肌肉痉挛,松解关节粘连;③下垂摆动练习:躯体前 屈位,患臂自然下垂,使肩关节周围肌腱放松,做前 后、内外、绕臂摆动练习,幅度逐渐加大,练习时间逐 渐延长,直到手指出现发胀、麻木为止;直腰患臂随 意活动片刻,然后手持重物约1～2 kg 重复上述动 作,每日2 次;④上肢无痛或轻痛范围内的功能练 习:在无痛或轻痛范围内做牵张练习,包括爬墙、爬 肩梯、用体操棒或吊环等,用健肢带动患臂的各轴位 练习,每次10～15 min ,每天2 次。 1. 2. 2 观察指标 康复治疗前所有病人量血压、测 空腹及餐后2 h 血糖、HbAlc ,康复治疗期间病人每 周到内分泌科复诊1 次,检测血压和空腹及餐后2 h 血糖;每2 个月检测1 次血脂和HbAlc ,共观察6 个 月。各指标测量方法如下。①血压:静息30 min 后 坐位测右臂血压,取2 次的平均值;②血糖:采用葡 萄糖氧化酶法;③血脂