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中医诊断学 第五章 八纲辨证 第五章 八纲辨证 第五章 八纲辨证 1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。 　　 2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。 3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。 第二节 八纲辨证 王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 第五章 八纲辨证 【概说】 第五章 八纲辨证 【概说】 因为任何一种疾病： ●从病位言——不外乎表证或里证； ●从病性言——不外乎寒证或热证； ●从邪正斗争的盛衰言——不外乎虚证或实证； ●从和证类别言——总的可纳为阴证或阳证。 所以 第一节 八纲基本证候 表里—是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要。 第一节 八纲基本证候 【临床表现】 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。 第一节 八纲基本证候 【证候分析】 ●六淫邪气袭肌表，正邪相争——恶风寒、发热； ●邪郁经络，气血流行不畅——头身疼痛； ●肺失宣发，窍道受阻——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛； ●邪未入里——薄白苔； ●正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮。 第一节 八纲基本证候 【证候类型】 1、表寒证—以感受寒邪为主。 特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。 机理：●寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒重，发热轻； ●寒性凝滞收引——无汗，脉浮紧。 ●因其无汗故称伤寒表实证。 第一节 八纲基本证候 【证候类型】 2、伤风表证—以感受风邪为主。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 机理：●风邪袭表，卫外不固，营不内守——故汗出； ●腠开表虚——恶风，脉浮缓。 ●与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。 第一节 八纲基本证候 【证候类型】 3、表热证—感受温热（风热）之邪。 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 机理：●热为阳邪——发热重，恶寒轻； ●耗津伤液——口渴，咽痛，舌苔干。 第一节 八纲基本证候 【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 所谓“非表即里”。 第一节 八纲基本证候 【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。 第一节 八纲基本证候 【证候分析】 ①外邪不解，内传入里侵犯脏腑； ②外邪直接侵犯脏腑而成； ③情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。 第一节 八纲基本证候 附：半表半里证 【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 第一节 八纲基本证候 （三）表里证鉴别要点 第一节 八纲基本证候 【概念】 寒热—寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。 第一节 八纲基本证候 【概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。 【分类】①表寒；②里寒；③虚寒；④实寒。 【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 第一节 八纲基本证候 【证候分析】 ●寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦—形寒肢冷，踡卧，面色白； ●阴寒内盛，气不化津—口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒” ； 第一节 八纲基本证候 【证候分析】 ●寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司——大便稀溏； ●阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。 ●阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；