中山医院医疗缺陷责任追究管理办法.docVIP

PAGE PAGE 1 中山医院医疗缺陷责任追究管理办法 1.? 管理工作：在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对顾客不造成影响或对顾客有轻微影响而无不良后果；医师签名及签章未在药械科、医教部留样备案者；顾客住院常规检查入院后3日内未完成者；普通病例未做到3日内确诊者；一般病例未由主治医师确诊者；疑难病例未由副主任医师或主任医师确诊者；重大疾病或特殊顾客未进行会诊讨论确诊者；残废手术未报告医教部、主管院领导审批者；危重顾客缺书面交接班者；归档病案排列顺序错误；辅助检查报告单粘贴不规范或粘贴顺序错误；顾客住院期间缺科主任查房者（24小时内入出院或死亡的除外）；顾客住院7天未明确诊断或实施重大诊疗措施未组织科内或全院会诊讨论者；非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊者。 2.? 诊疗工作：住院病人会诊缺会诊申请单及会诊意见的；急诊出诊未在2分钟内出车的；该会诊未邀请会诊的；保健对象就医未报告的；缺院前病历者；出现药物不良反应未书面报告者；归档病案排列顺序错误者；住院期间缺门诊病历者；过度不必要的辅助检查者；遗漏次要诊断或合并症，未影响治疗者；用药不合理而增加副作用者；辅助治疗不当，未影响疗效者；滥用不必要的药物或治疗手段者；治疗措施正确，但未按规范程序审批者；抢救顾客无上级医师指导者；抢救记录及医嘱不规范、不完善者；抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果者。顾客手术后24小时内未完成手术记录者；切口遗留异物而影响愈合者；化脓性病灶切开引流不畅须再次扩大引流或延期愈合者；器械使用不当造成顾客损伤者；术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合者；出现药物不良反应未及时报告者。 3.? 门急诊工作：门诊顾客缺门诊病历者；门诊顾客候诊超过30分钟者；门诊医师接诊顾客时间少于10分钟者；门诊医师未记录诊病日志者；门诊专项工作未登记者；门诊手术缺手术登记者；门急诊顾客3日内未确诊，未报告或组织会诊者；急诊未设立二线值班者。 4.? 门诊病历：封面缺两项以上的一般项目者；封面缺过敏史者、或由非诊治医师本人亲自填写者、或新发现药物过敏而未在病历首页注明过敏药品名称及时间者；出现药品不良反应未按照要求填写《药品不良反应报告卡》者；封面缺婚姻史者；缺就诊时间者、或急诊病人时间未具体到分钟者；缺就诊医院名称者、或使用不恰当简称者；缺就诊科室者；缺主诉者；缺现病史者；缺体格检查者；缺诊断者；缺处理意见者；缺医师盖章者；缺医师签名者；门诊病人3日未确诊未报告或组织会诊者；门诊专科病例未进行专科会诊者；处置非本人从事专业诊疗范围（跨科看病）者；缺执业医师签名者；病假未注明休息时间者；使用麻醉药品未注明使用剂量和时限者；传染病未注明报告时间者；门诊手术缺手术记录者；收住院而病历未注明收治科室的；拒绝住院或治疗的未在病历中注明者；需要继续随诊治疗而未注明“不适随时来院复诊”者；注意事项未交待清楚者；出院病人缺出院记录者（应另页书写并粘贴在门诊病历中）；或存在其他一般缺陷者。 5.? 门诊处方：未按普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉药品处方分类别开具者；处方前记缺两项以上一般项目者；皮试药物未注明皮试的；开药顺序未按针、片、水酊、膏剂、外用外敷、原料类者，或未按主药、辅药、矫正药、赋形药排列者；每组药物前未注明序号者；药物名称中英文混写者；药物名称未按新版药典而使用商品名者，或使用化学元素符号者；药品剂量未使用阿拉伯数字者，使用剂量超过新版药典规定者，必须使用超过剂量时，未在剂量旁边签名注明者；未注明剂型者（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等）；药品用法错误者，除口服外缺用法者（如皮下注射、肌肉注射、静脉滴注、静脉推注、含服、喷雾吸入等）；用药不符合适应症，又未注明原因者；药物使用违反禁忌症者；每张处方超过5种药物者，处方中每一种药品未另起一行者；处方缺医师签名者；字迹潦草无法辨认影响收费和治疗者；药师提示处方存在问题后未进行改正或再次签名者；每张处方超过一名顾客使用者；西药、中成药、中药饮片未分开开具处方者；违反抗菌药物使用管理者；处方后的空白未划斜线者。 6.? 病案首页：首页应该填写的而未填写两处以上者；住院次数填写错误者；未注明疾病分型者；首页诊断顺序排列错误者；遗漏次要诊断者；医院感染病例漏填写者；已做病理检查遗漏病理报告结果者；有抢救，首页抢救次数填写错误者；首页遗漏填写抢救次数者；属损伤、中毒遗漏填写者；有手术、操作遗漏填写者；有输血，遗漏填写输血者；有药物过敏，遗漏用红笔注明者；遗漏医师签名者；首页不正确涂改者。 7.? 出院记录：顾客出院后24小时内未完成出院记录者；出院诊断排列顺序错误者；缺出院医嘱者；缺医师签名者；缺责任主治医师签名及注明时间者。 8. 入院记录：顾客入院后24小时内未完成入院