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08麻醉2班宋棋梁PAGE PAGE 1临床麻醉学问答题第一章第二章一、简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准？1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险； 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。急诊：E二、心功能分级？级别 屏气试验 临床表现 临床意义麻醉耐受力Ⅰ级 30s 能耐受日常体力活动活动后无心慌、气短等不适感 心功能正常良好Ⅱ级20~30s对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量不能作跑步用力的工作心功能较差如处理正确、适宜，耐受仍好Ⅲ级10-20s轻度或一般体力活动 心功能不全麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担Ⅳ级10s以内后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极心功能衰竭?三、何谓吹火柴试验？其临床指导意义如何？答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC% 60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通气量＜四、提示气道处理困难的体征有哪些？答：（1）不能张口；（2）颈椎活动受限；（3）须退缩（小颊症）；（4）舌体大（巨舌症）；（5）门齿突起；（6）颈短，肌肉颈；（7）病态肥胖。五、简述改良的Mallampati气道分级？答：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查，将气道评定为四级：I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级：可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。Ⅲ级：可见软腭。Ⅳ级：仅可见硬腭。有Ⅲ级或Ⅳ级气道者预示气管内插管困难。六、何谓颏甲距离？其测定的意义是什么？答：颏甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6. 5cm以上，如果小于3-4横指（6cm），则用喉镜窥视声门可能发生困难。第三章 麻醉前准备与麻醉前用药一、麻醉选择的原则？总的原则是要在确保麻醉效果、保障病人安全、满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，应结合病人的情况、手术方面、麻醉方面等因素综合考虑。二、麻醉前用药的基本原则？（1）麻醉前用药的确定：可以根据病人的情况和拟用的麻醉方法和麻醉药两个方面的情况确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和给药时间。（2）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑：在应用镇静安定药、中枢性镇痛药、抗胆碱药等药物时根据患者实际情况适当增减麻醉前用药剂量。三、简述麻醉前用药的目的？1、镇静；2、镇痛；3、预防和减少某些麻醉药的副作用；4、降低基础代谢和神经反向的应激性总的目的是通过以上相应药使麻醉过程平稳。第四章 气管和支气管插管一、气管内插管的适应证和禁忌证是什么？适应证：全身麻醉，呼吸困难的治疗及心肺复苏；绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿相对禁忌证：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。二、怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常？维持适当的麻醉深度；置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和／或ＣＯ２蓄积。1、保护气道；2、防止误吸；1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、对一些不利于病人生理的手术体位，如俯卧位；6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病 ①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。②便于呼吸管理，保证通气。③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。四、支气管内插管的优点及缺点有哪些？优点：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺；防止患侧支气管漏气；显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。缺点：如果病人气管、支气管树的解剖有明显变异，可能会影响导管的放置和定位；术中或术后将双腔气管导管换为单腔管的操作存在困难或有一定风险；内径较细，气道阻力较大，且通气管理不当易产生低氧或高碳酸血症五、支气管内插管的适应征？①大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大疱有明显液面的湿肺病人②支气管胸膜瘘、气管食管瘘③拟行肺叶或全肺切除术的病人④外伤性支气管断裂及气管或支气管成