外科护理学——阑尾炎课件3.pptVIP

小儿急性阑尾炎1.小儿不合作，诊断较困难。2.腹壁薄而软，体征不明显。3.阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。4.机体调节能力差，全身中毒表现重。5.手术治疗较妥。 特殊类型阑尾炎临床特点 老人急性阑尾炎1.痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力 ， 表现 显轻而病理改变重 易延误诊治！2.多伴老年性慢性疾病，心、肺、肾功能 。3.宜及早手术治疗！  特殊类型阑尾炎临床特点 孕妇急性阑尾炎1.阑尾位置上移。2.肌紧张不明显。3.炎症不易局限。4.有致流产、早产、死胎的可能。5.初期妊娠（3月内）：手术为主（宜尽早手术）；  中、晚期妊娠： 一般先试行非手术； 病情重者应手术。 特殊类型阑尾炎临床特点 异位阑尾炎1.符合急性阑尾炎病理发展规律。2.压痛点随阑尾位置而变化。3.结合辅助检查。 特殊类型阑尾炎临床特点 特殊类型阑尾炎临床特点 慢性阑尾炎 ？ …… 1889年纽约外科医师 Mc Burney记述了急性阑尾炎 的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。 当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使 本病预后已经发生了根本性改变。当初这种经常致命的疾病， 现在很少见致死的情况。 但注意目前仍有较高的并发症发生率。 谢 谢！ （一）需与妇科疾病相鉴别1.右侧输卵管妊娠破裂： ①近期停经史或不规则阴道出血史； ②突然发生剧烈腹痛； ③可能有失血性休克； ④腹穿或阴道后穹窿穿刺有不凝血液； ⑤妊娠试验可助诊断。2.急性输卵管炎……3.卵巢囊肿蒂扭转……4.卵巢滤泡或黄体破裂出血…… 急性阑尾炎的鉴别诊断 （二）需与内科疾病相鉴别1.急性胃肠炎： ①有不洁饮食史； ②阵发性腹痛，伴突出的腹泻、呕吐 及消化不良等；  ③腹部压痛区不固定； ④粪常规：不消化食物残渣、脓球。2.急性肠系膜淋巴结炎……3.右下叶肺炎、胸膜炎…… 急性阑尾炎的鉴别诊断 （三）需与外科疾病相鉴别1.右侧输尿管结石： ①阵发性绞痛，向会阴部、大腿内侧及右 腰部放射； ②血尿； ③X线平片、B超可见结石影像。2.溃疡病急性穿孔……3.急性胆囊炎……4.Meckel憩室炎……5.盲肠癌…… 急性阑尾炎的鉴别诊断 1.叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型 症状和主要体征。2.解释急性阑尾炎病理变化（类型）及转归。3.用辨证法观点阐释急性阑尾炎的病因关系。4.说出急性阑尾炎的治疗原则5.提出急性阑尾炎的护理诊断及护理措施6.应具有认真负责的护理工作作风。 ① ② ③ 急性阑尾炎课时目标 （一）病理类型及临床特点 急性单纯性～ 急性化脓性～ 急性坏疽性～ 病理改变 ……？ ……？ ……？临床特点 ……？ ……？ ……？ 二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点 急性单纯性阑尾炎病理改变及表现特点 病理 外观 壁层 粘膜 轻度肿胀、充血 各层组织均有中性白细胞浸润、水肿 有小的溃疡和出血点、腔内有少量渗出液 临床 表现 右下腹压痛, 但反跳痛及肌卫不明显； T、P、WBC略上升 急性化脓性阑尾炎病理改变及表现特点 病理 外观 壁层 粘膜 肿胀、充血、表面有脓苔 有小脓肿形成 明显的坏死灶和溃疡，腔内积脓 临床表现 右下腹明显压痛、反跳痛及肌卫； T 、P 、WBC上升 （局限性腹膜炎） 急性坏疽性阑尾炎病理改变及表现特点 病理 外观与壁层 粘膜 肿胀、坏死，暗紫或灰黑色，可能有穿孔 粘膜糜烂、腔内充满血性脓液。 临床表现 症状加重， WBC 。 压痛、反跳痛及肌卫更显著，范围扩大。 （局限性或弥漫性腹膜炎） 阑尾周围脓肿病理改变及表现特点 病理 未穿孔或穿孔后由大网膜及周围脏器包裹阑尾及脓液而形成包块 临床表现 右下腹肿块，固定、界不清、压痛。 T , WBC 。 慢性阑尾炎 病因 治疗 急性阑尾炎 吸收 局限 扩散 感染性休克 死亡！ 急性单纯性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？ 急性化脓