解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折96例临床体会.docVIP

解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折96例临床体会 　摘　要：目的：探讨分析应用股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：对96例老年股骨粗隆间骨折患者采用解剖钢板内固定治疗，对其结果进行研究分析。结果：96例病例中，94例获得随访，随访8个月～3.5年，随访中位数为26个月，骨折于术后3～6个月均一期愈合，无并发症发生，关节功能恢复较为满意，按照Harris功能评分，优85例，良5例，中4例，差2例，优良率为93.8%。结论：采用股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，具有手术操作简便、手术损伤小、固定牢靠、可抗旋转、可早期功能锻炼等优点，值得广泛应用。 关键词：解剖型钢板；股骨粗隆间骨折；疗效 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，其内固定方法多种多样，效果有一定差别。自2002年2月～2010年7月应用解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折96例，除2例失访外，其他94例均获得8个月～3.5年的随访，收到良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共96例，其中男54例，占56.2%；女42例，占43.8%；年龄60～79岁，平均69.5岁。致伤原因：摔伤58例，车祸伤22例，高处坠落伤16例。左侧43例，右侧53例，未见左右侧同时骨折者。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，伤后到入院平均8 h， X线均显示股骨粗隆间骨质连续性中断，骨折线不规则，其中粉碎性骨折57例，骨折块嵌插移位，大粗隆上移，颈干角变小。按Evans分型，Ⅰ型8例，占8.3%；Ⅱ型16例，占16.7%；Ⅲ型57例，占59.4%；Ⅳ型15例，占15.6%。其中合并粗隆下骨折7例，髋臼骨折2例，Colles骨折13例，肱骨骨折1例，肋骨骨折5例，合并骨质疏松症（T＜-2.5）并可以临床确诊者37例，占38.5%；合并糖尿病20例，高血压32例，冠心病15例，老年慢性支气管炎肺气肿3例，合并内科病者共60例，占62.5%，其中9例同时合并两种以上内科疾病。 1.2 术前准备：根据患肢短缩及骨折移位情况，术前选择胫骨结节牵引84例，因其他原因不能行胫骨结节牵引改用皮牵引12例。对内科合并症请相关科室协助会诊治疗，及时进行积极处理。 1.3 手术方法：连续硬腰联合麻醉，C型臂X线机透视下手法复位满意后，常规以骨折为中心的股外侧切口切开显露骨折端及股骨大粗隆。将钢板体部及翼连接的颈部对应粗隆下股骨外侧骨质，根据需要预弯弧度使钢板贴附股骨外侧良好，用复位钳或克氏针临时固定，依次钻孔打入合适螺丝钉。如小粗隆骨折，复位后可在体部第1孔用1枚松质骨螺钉将其固定，放置负压引流。 2 结果 　　本组96例中7例因合并症加重或出现严重并发症转他科治疗。89例患者术后手术切口甲级愈合，所有病例无骨折延迟愈合及不愈合、下肢深静脉血栓形成。本组均获12～44个月随访，骨折均愈合。临床疗效按Harris功能评分，优85例，良5例，中4例，差2例[1]。3例因术前已存在严重骨质疏松症患者出现患髋行走时疼痛，X线检查显示有髋关节骨关节炎改变，骨折已愈合，无移位。1例发生轻度髋内翻畸形，但能扶拐行走，harris评分82分，髋关节活动功能接近正常，因患者年龄较大，未再予手术处理。 3 讨论 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，见图1。Gorge报告为31%～51%，多为低能量损伤，对其治疗的选择，应该在积极处理合并伤、并存疾患的基础上，尽早手术治疗，手术能显著降低病死率及致残率，通过良好的复位及有效的固定，使患者早期活动，减少并发症，尽快恢复到伤前水平功能，从而提高股骨粗隆间骨折的治疗效果[2-5]。 　　股骨粗隆间骨折治疗方法较多，如DHS、PFN、加压滑动鹅头钉、Gammer钉等，与其相比较而言，我们的体会是：①适合大多数股骨粗隆间骨折：股骨近端解剖型钢板是一种钉板结构内固定材料，是根据股骨近端特定的干骺端—骨干解剖形态研制，它充分地考虑到了该部位骨折的解剖生物力学特性，其在翼与体之间有一向外角度的设计符合股骨粗隆下生理弧度，同时，钢板中部的卵圆形孔可以允许皮质螺钉根据具体情况及手术需要行偏心或中心固定，对骨折端加压，促进骨折的愈合，见图2。我们的临床应用经验是适用于Evans Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型及伴有骨质疏松但不严重的骨折患者，适合大多数类型股骨粗隆间骨折的临床应用[6-7]；②可以对小粗隆进行固定：股骨粗隆间骨折多累及小粗隆，而固定小粗隆和固定大粗隆同等重要，因为小粗隆骨折是引起髋内翻的重要因素，其复位固定对于纠正股骨距的骨质缺损、缩短骨折愈合时间、防止髋内翻有重要作用。刘永辉等则认为正确处理小粗隆是治疗粗隆间骨折手术成功的关键[8]。股骨近端解剖型钢板端独特的设计兼顾了小粗隆骨折的复位固定，可在固定时选择其顶端的一孔