质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效观察.docVIP

质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血疗效观察 　摘　要：目的：观察质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的临床疗效。方法：将60例消化性溃疡并出血患者随机分成治疗组和对照组，将治疗组32例患者给予质子泵抑制剂联合血凝酶治疗，对照组28例患者对照给予传统治疗，将上述两种治疗效果进行比较。结果：治疗组的总有效率（96.9%）明显高于对照组总有效率（85.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血具有显著的临床疗效，值得临床推广。 关键词：质子泵抑制剂；血凝酶；消化性溃疡并出血 　 　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），常因胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡导致[1]。溃疡侵袭周围血管可引起出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见病因[2]。质子泵抑制剂是新一代抑酸药，此类药物与胃黏膜壁细胞膜上H+-K+-ATP酶结合后使之失活，从而产生强大而持久的抑制胃酸分泌的作用，同时胃蛋白酶分泌液减少，并有抗幽门螺杆菌作用，是目前治疗消化性溃疡较好的抗酸分泌药[3]。目前治疗消化性溃疡中质子泵抑制剂首选奥美拉唑。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取60例消化性溃疡并出血患者，年龄20～65岁，有呕血或黑便病史，经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血，除外妊娠、哺乳期妇女等其他原因引起的消化道出血以及严重心肺功能不良者。将上述60例患者随机分为两组，治疗组32例，男19例，女13例，平均年龄40岁，其中十二指肠溃疡17例，胃溃疡12例，胃十二指肠溃疡3例，给予质子泵抑制剂奥美拉唑联合血凝酶治疗；对照组28例，男17例，女11例，平均年龄40岁，其中十二指肠溃疡16例，胃溃疡10例，胃十二指肠溃疡2例，给予传统治疗。患者主要临床症状为：中上腹部疼痛呈钝痛、灼痛或饥饿痛，疼痛可持续存在也可有规律发作，伴上腹部灼痛、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。 1.2 治疗方法：所有患者给予对症支持治疗，包括：补充血容量（输血、输液）以纠正休克、维持水电解质平衡，防止并发症，留置胃管等。①治疗组给予1 kU凝血酶、40 mg奥美拉唑均静脉滴注，2次/d；②对照组给予20 mg法莫替丁注射液加入100 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，2次/d。疗程均为3 d。 1.3 疗效评价标准：显效：治疗后36 h内停止呕血，便血次数明显减少，黑便停止，和（或）胃镜下无出血，大便潜血试验阴性；有效：治疗后36～72 h内呕血停止，便血、黑便次数较前减少，出血量明显减少，胃镜下少量出血；无效：治疗3 d后仍有呕血、便血、黑便与治疗前次数一样甚或较前增多，胃镜下仍有出血，大便潜血试验阳性。 2 结果 　治疗组与对照组的临床疗效比较：见表1。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明质子泵抑制剂联合凝血酶治疗消化性溃疡并出血更优于传统治疗方案。 表1 两组的临床疗效比较[例（%）] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 32 26（81.2） 5（15.6） 1（3.1） 论文代写 96.9 对照组 28 17（60.7） 7（25.0） 论文代写 4（14.3） 85.7 3 讨论 　血凝酶是从巴西蝮蛇的毒液中分离、提纯、精制而得到的一种高效、速效的蛇酶制剂，能促进出血部位的血小板聚集形成血栓，使血小板血栓加固成为血小板-红细胞混合血栓，可直接作用于内、外凝血系统。血凝酶中的主要成分为类凝血酶和类凝血激酶，具有凝血和止血双重作用。奥美拉唑选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。在体液和血小板的诱导下，止血只有在pH值＞6.0的人体内环境时才能发挥作用，低于这个值，血小板异常聚集，抑制血凝块形成，因此，我们在治疗消化性溃疡出血时要使胃内pH值在短时间内上升至6.0及以上。奥美拉唑抑制胃酸分泌强大而持久，有利于出血部位血凝块的形成。故本治疗组在上述两者联合使用时不仅能有效抑制胃酸分泌提高pH值，而且其提供的环境还可有利于血凝块的形成，促进止血。 　总之，对消化性溃