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超声引导下经腹脐静脉穿刺术护理 　摘　要：目的：总结超声引导下经腹脐静脉穿刺术的护理要点。方法：分析749例因各种原因行超声引导下经腹脐静脉穿刺术的孕妇的临床资料，做好术前、术中、术后及并发症的护理工作。结果：穿刺成功737例（占98.5％）。手术并发症主要为穿刺点渗血、胎儿心动过缓、子宫收缩。结论：做好术前准备及术前的心理护理，术中密切配合，术中术后加强并发症的观察及防范，是提高脐静脉穿刺成功率、减少手术并发症的重要护理措施。 关键词：产前诊断；脐静脉穿刺术；护理 产前诊断即宫内诊断，是指在胎儿出生前，通过各种手段对胎儿进行先天性缺陷或遗传性疾病的诊断。超声引导下经腹脐静脉穿刺术是产前诊断技术的主要方法之一。本研究对749例行脐静脉穿刺术孕妇进行护理和观察，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选自2006年1月～2009年6月，在我院行脐静脉穿刺术的孕妇749例，年龄23～45岁，孕周17～35周。 1.2 方法：术前签署知情同意书，监测生命体征，检查血常规、凝血常规，排空膀胱，避免饥饿。术中孕妇取仰卧位，腹部消毒铺巾，无菌探头引导并设置引导线，穿刺针沿穿刺架和引导线进入达脐静脉，拔出针芯，连接1 ml肝素化的注射器，抽取脐血0.5 ml交台下通过碱变性法快速鉴定为胎儿血后，抽取脐血1～2 ml。进针2次未能取到胎血为穿刺失败，1～2周后再行穿刺。手术时间不超过20 min。拔针后立即B超观察脐带和胎盘穿刺点有无渗血，计数胎心率。无异常情况，休息60 min后离院。对每位穿刺的孕妇常规随访。所抽脐血立即送检。 2 结果 　　穿刺一次成功者730例，占97.46％，二次穿刺成功者7例，总成功率为98.40％。穿刺失败12例，其中孕24周前11例，孕24周后1例。手术并发症主要有：穿刺点出血、胎儿心动过缓、子宫收缩。经对症支持处理，均于短时间内好转。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前准备：做好预约登记工作。术前1周嘱孕妇近期防止感冒、发热、咳嗽、过度劳累等，常规超声检查。手术当天行血常规、凝血常规检查。穿刺前监测生命体征，做好记录；查看病历是否完整，是否以已签署知情同意书。术晨进食，进食与穿刺间隔时间一般不超过2 h。指导孕妇术前排空膀胱，避免误伤。做好消毒隔离工作，手术室术前紫外线空气消毒1 h，室内温度湿度适宜。常规配备胎儿宫内抢救、羊水栓塞等所需药物。 3.1.2 心理护理：做好心理护理工作。术前认真倾听孕妇的主诉，了解其心理需求，根据不同的心理状况进行个性化心理疏导，反复耐心地向孕妇及家属解释穿刺术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；介绍手术成功率和并发症发生率，并告知其穿刺过程中的疼痛是轻微的。尽可能在术前消除患者的紧张情绪，以获取患者的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。 3.2 术中护理：认真核对患者姓名；协助孕妇取仰卧位，对妊娠晚期的孕妇，为预防出现仰卧位低血压综合征，可稍侧卧位，以孕妇自觉舒适又便于手术者操作位置为易；严格无菌操作；随时询问孕妇有无不适，可根据术前对孕妇心理的了解，安慰孕妇，转移其注意力，消除紧张恐惧心理。术中严密观察胎心变化及孕妇血压、脉搏、呼吸变化，随时了解其在术中的自我感觉。 毕业论文 3.3 术后护理：穿刺完毕后，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，B超立即听胎心，并让孕妇听到，观察穿刺部位有无出血、血肿，测量脉搏、呼吸、血压，并记录。协助孕妇左侧卧位吸氧半小时后，再次听胎心、观察有无宫缩，无异常方可离院。术后应用抗生素预防感染2 d，避免重体力劳动，禁止沐浴2 d，禁止性生活1个月。嘱孕妇注意胎动，如出现胎动异常、发热、腹痛或阴道流血流水等立即就诊。如无异常，两周后行常规产前检查。 3.4 术后并发症的观察和护理：脐带穿刺的主要并发症为胎儿心动过缓、脐带穿刺部位出血、脐带血肿、绒毛膜羊膜炎等，严重的出现死胎、流产。 　　穿刺点出血指穿刺针进入部位的胎盘或脐带出血。本研究胎盘出血的发生率为2.80%，脐带出血的发生率为4.41%，出血持续时间3～60 s后自行停止。 　　胎儿一过性心动过缓是脐血穿刺常见的并发症。我们的研究中，仅有9例发生胎儿心动过缓，占1.20%。医生立即停止操作，予左侧卧位吸氧，嘱孕妇进食后，胎心恢复。 　　胎儿丢失是脐血穿刺中最严重的并发症，本研究中有1例孕24周，脐血流异常，于穿刺后1周胎死宫内；1例孕23周，于穿刺后24 h内胎膜早破，保胎失败，流产，孕妇诊断为念珠菌性阴道炎。 　　子宫收缩的发生除与子宫敏感性有关外，还与手术时间及穿刺针抽插频率及孕妇精神过度紧张亦有关。本研究中子宫阵发性收缩的发生率为12.15%，主要为子宫前壁局部性收缩。术后左侧